Поред кашља, знаци хроничног бронхитиса могу бити: краткоћа даха - у раним стадијумима болести се јавља само са физичким напрезањем; временом постаје тако изражено да то чини много тежим или немогућим свакодневним активностима (на примјер, облачење); повећана осетљивост на инфекције - са прехладама и другим респираторним инфекцијама, постоји тенденција њиховог брзог ширења на груди, повећане производње спутума, краткотрајног удисања и оштећења плућа; поспаност, инхибиција, смањена способност концентрирања, општа болест.
Морбидитет
Хронични бронхитис обично се посматра код старијих особа. Ова болест се јавља код 17% мушкараца и 8% жена у доби од 40 до 64 године. Већина њих су пушачи.
Узроци
Главни узрок хроничног бронхитиса и емфизема је дувански дим. Хронични бронхитис практично није примећен код непушача, а степен његове тежине директно је у корелацији са бројем цигарета који се пуши сваки дан. Мање значајни фактори су загађење ваздуха и индустријска прашина, али они могу погоршати већ постојећу болест. Симптоми који се примећују код хроничног бронхитиса узроковани су следећим патолошким ланцем:
- Жлезе које производе слиме у зидовима бронхија и трахеја повећавају волумен; проширење жлезда подразумева прекомерну производњу вискозне тајне, која је одвојена у облику спутума;
- Вишак спутума доводи до блокаде бронхија;
- Постоји загушење зидова бронхија, што доводи до још већег сужења њиховог лумена.
Покретање хроничног бронхитиса може бити праћено изразитом запаљењем бронхија, акумулацијом гњава у њима, формирањем улцерација и ожиљака. Код већине пацијената са ХОБП (хронична опструктивна плућна болест), заједно са хроничним бронхитисом, постоје знаци емфизема. Емфизем плућа карактерише следећи симптоми:
- неповратне промене у плућима, у којима алвеоли (ваздушне кесе) повећавају величину и изгубе еластичност;
- пролазност дисајног тракта прогресивно погоршава, што је праћено појавом диспнеа;
- у већини случајева емфизем се јавља код пушача;
- неки пацијенти имају генетску предиспозицију за развој емфизема.
Присуство упорног кашља са испуштањем спутума у пушачу са дугом историјом доводи до претпоставке дијагнозе хроничног бронхитиса. Међутим, неопходно је искључити и друге могуће узроке хроничног кашља и краткотрајног удисања - на примјер, астму, туберкулозу или рак плућа. Приликом испитивања пацијента са хроничним бронхитисом могу се наћи следећи симптоми:
- кратак дах;
- црепитација или знаци смањења пролаза ваздуха у плућа током аускултације;
- брзо дисање;
- тешкоће дисања - угађање међусобних мишића и ноздрва са инспирацијом;
- смањење грудног излета на инспирацију;
- цијаноза - кожа пацијента изгледа плавуша због недовољног уноса ваздуха или повећаног притиска на срце због патолошких промјена у плућима (тзв. плућно срце).
Дијагностика
Дијагноза хроничног бронхитиса заснива се на следећим методама:
- рентгенска радиографија није увек информативна, у раним фазама болести не може се открити абнормалности;
- тестови крви - ниво хемоглобина и запремина преципитираних еритроцита може се повећати као резултат компензацијске реакције на смањење нивоа кисеоника у плућима;
- електрокардиограм (ЕКГ) - може открити преоптерећење десног срца, вршити пумпање крви до плућа;
- функционални плућни тестови - користе се за мерење волумена удахнутог и издуваног ваздуха, као и виталних капацитета плућа.
Задатак од примарног значаја у лечењу бронхитиса је прекид пушења. Чак и са тешким обликом болести, то често доводи до смањења кашља. Такође треба избјегавати утицај других провокативних фактора, као што су загађење ваздуха и индустријска прашина.
Лекови
Постоји неколико група лекова који се користе за лечење хроничног бронхитиса:
- бронходилаторе. Препарати ове групе (салбутамол, ипратропиум бромид) промовирају експанзију бронхија, што доводи до бољег дисања. Оне делују најефикасније и најбоље их толеришу пацијенти у облику аеросола за инхалацију;
- кортикостероиди. Смањите запаљиве промене. Сви пацијенти не реагују на терапију кортикостероидима. Међутим, ако пробни ток оралног уноса преднизолона 2-3 дана доводи до смањења диспнеја, може се указати на дуготрајну терапију са инхалираним стероидима. Ефективне дозе инхалационих стероида су ниже од таблета, што смањује ризик од нежељених ефеката;
- антибиотици. Код акутних респираторних инфекција, антибиотик се прописује како би се спречиле компликације из плућа. Препоручује се лијечење када се пљусак појави жућкастим или зеленкастим;
- превенција инфекције. У хроничном бронхитису, важно је да се не занемарује годишње
- имунизацију против грипа, јер ова болест повећава ризик од развоја плућних инфекција;
- терапија кисеоником. Посебно се показује са оштрим погоршањем респираторне функције против респираторних инфекција. Код озбиљног погоршања хроничног бронхитиса, продужена дезонгтерапија, спроведена током дана (чак и током спавања), може помоћи у смањењу кратког удаха и побољшању опстанка пацијената.
Остали третмани
Следеће методе такође могу побољшати стање бронхитиса:
- Физиотерапија - промовише испуштање спутума;
- инхалације пара - доприносе разблаживању флегма, која лети преко кашља;
- вежбање терапије - стварање пацијентове мотивације за правилне физичке вежбе светлости може да помогне у смањењу кратког удара и замора;
- помоћна вентилација плућа - ако се стање погорша у позадини акутне инфекције, може се користити посебан респиратор (у случајевима када тешкоћа дисања постаје опасна по живот).
На почетку болести, симптоми се могу изразити благо. Пацијент има кашаљ са мало спутума. Ако у овој фази престанеш да пушиш, не може бити прогресије болести, па чак и обрнутог развоја запаљенских промена у бронхијама. Са тежим облицима бронхитиса и наставком пушења, формира се предиспозиција инфекција респираторног тракта, што може бити компликовано пнеумонијом и респираторном инсуфицијенцијом. Ризик од смрти од хроничног бронхитиса код пушача је већи од оног код непушача. У скоро 50% случајева, пацијенти са тешким респираторним поремећајима умиру у року од пет година од појаве болести, али се прогнозирање побољшава напуштањем. Стопа морталитета се повећава уз значајно загађење ваздуха. Сада знамо како се наставља погоршање хроничног бронхитиса, лечење ове болести.