Хипертензија је један од најчешћих и најозбиљнијих проблема током трудноће. То је једна од манифестација пре-еклампсије - стање чија озбиљна форма може довести до смрти мајке, као и на кршење феталног развоја и прерано рођење. Препознавање раних знакова прееклампсије може спасити живот жене.
Врсте хипертензије у трудноћи
Пре-еклампсија и други услови, праћени повећањем крвног притиска, откривени су код око 10% примипаре. Међутим, код већине трудница, хипертензија не узрокује значајне неугодности, осим што на крају трудноће треба да се подвргне лекарском прегледу.
У трудницама постоје три главне врсте хипертензије:
- претходна хипертензија - компликује трудноћу која се обично јавља; понекад повећање крвног притиска се прво дијагностикује током трудноће;
- Гестацијска хипертензија - развија се на позадини трудноће. У овом случају нема протеина у урину, а крвни притисак се потпуно враћа у нормалу у року од шест недеља након порођаја;
- прееклампсија - повишен крвни притисак има патолошки ефекат на друге системе тела; обично праћен појавом протеина у урину.
Прееклампсија може имати озбиљне посљедице које угрожавају живот будуће мајке и фетуса. Са повећаним крвним притиском, трудница треба хитан третман како би спречила развој еклампсије, која је праћена конвулзијама и комом. Рано откривање знакова и благовремени третман може спречити развој еклампсије. Обично је праћен следећим симптомима:
- појављивање блица светлости, траке, "лети" испред очију, затамњење у очима;
- фотофобија;
- главобоља;
- бол у горњем делу абдомена или у десном горњем квадранту;
- повраћање;
- генерална болест.
Са повећањем крвног притиска, важно је одредити узрок и проценити тежину хипертензије. Хоспитализација за ово се обично не захтева, али понекад постоји потреба за додатним истраживањима. Постоји неколико фактора ризика за развој прееклампсије:
- прва трудноћа;
- присуство прееклампсије у претходним трудноћама;
- године млађе од 20 година или старије од 35 година;
- низак раст;
- мигрена;
- случајеви прееклампсије или еклампсије код жена у породици;
- претходна хипертензија;
- недостатак телесне тежине;
- вишеструке трудноће;
- Присуство истовремених болести, као што су системски лупус, дијабетес мелитус и Раинаудова болест.
У неким трудницама типични симптоми хипертензије су одсутни, а повећање крвног притиска се најпре открије следећим прегледом у женској консултацији. Након неког времена врши се поновљено мерење крвног притиска. Обично његови индекси не прелазе 140/90 мм Хг. ст., а стабилно повећање се сматра патологијом. Урин се такође анализира за присуство протеина уз помоћ посебних реагенаса. Ниво се може означити као "0", "трагови", "+", "+ +" или "+ + +". Индикатор "+" или виши је дијагностички значајан и захтева даље испитивање.
Хоспитализација
Ако артеријски крвни притисак остане висок, додатно се врши болничко испитивање како би се одредила озбиљност болести. За тачну дијагнозу изводи се 24-сатни урин узорка са мерењем нивоа протеина. Излучивање у урину више од 300 мг протеина дневно потврђује дијагнозу прееклампсије. Тест крви се такође врши да би се одредио састав целије и функција бубрега и јетре. Стање фетуса се прати праћењем срчане фреквенције током кардиотокографије (ЦТГ) и вршењем ултразвучног скенирања ради процене његовог развоја, запремине амниотске течности и крвотока у пупчанку (студија Сопплер). За неке жене, детаљније посматрање може се организовати без хоспитализације, на примјер, посјетити дневну болницу антенаталног одјељења, неколико пута недељно. У озбиљнијим случајевима потребна је хоспитализација за праћење нивоа крвног притиска сваких четири сата, као и планирање времена пријема. Хипертензија, која није повезана са прееклампсијом, може се зауставити помоћу лабеталола, метилдопа и нифедипина. Ако је потребно, антихипертензивна терапија може се започети у било које доба трудноће. Стога је могуће спречити озбиљне компликације трудноће. Са развојем прееклампсије може се спровести кратак курс антихипертензивне терапије, али у свим случајевима, изузев благе форме, главни тип лечења је вештачка испорука. На срећу, у већини случајева, прееклампсија се развија у касној трудноћи. У тешким облицима, преурањена достава (обично царским резом) може се извести у раној фази. Након 34. недеље трудноће, обично се стимулише активност рођења. Тешка прееклампсија може напредовати, претварајући се у нападе еклампсије. Међутим, они су изузетно ретки, јер већина жена пролази кроз вештачку испоруку у ранијим фазама.
Повратак хипертензије у случају поновљене трудноће
Прееклампсија се понавља у наредним трудноћама. Благи облици болести понекад се понављају (у 5-10% случајева). Стопа рецидива тешке прееклампсије је 20-25%. Након еклампсије, око четвртине поновљених трудноћа компликује прееклампсија, али само 2% случајева поново развија еклампсију. Након прееклампсије, око 15% развија хроничну хипертензију у року од две године након порођаја. Након еклампсије или тешке прееклампсије, његова фреквенција је 30-50%.