Хемороиди се јављају углавном код људи средњих година, иако су описани случајеви његовог развоја код деце и старијих особа. Мушкарци су болестији чешће него жене.
Етиологија и патогенеза.
Патогенетски механизми хемороида објашњени су на различите начине. Међу факторима који предиспонирају и доприносе појављивању хемороида су две главне групе: 1) анатомске карактеристике структуре венског система аноректалне регије и 2) штетних ефеката егзогених и ендогених. Од многих теорија које су предложене да објасне формирање хемороида, следеће заслужују пажњу: 1) механичка теорија; 2) инфективна и 3) теорија конгениталних аномалија васкуларног система аноректног региона.
Механичка теорија објашњава појаву хемороида утицајима фактора који доприносе стагнацији крви и повећаном вену притиска у карличним органима. То укључује високу напетост током физичког напора, продужено стајање или седење, дуготрајно ходање услед производне активности, хроничну констипацију, трудноћу, отицање и карличне органе. Под утицајем ових фактора постоји слабљење венског зида, постепено повећање вена, стагнација крви у њима.
Теорија инфективности објашњава развој хемороида са прогресивним хроничним ендофлебитисом, који проистичу из различитих инфламаторних процеса у аноректалном региону.
Већина присталица теорије конгениталних аномалија васкуларног система аноректалног региона верује да порекло хемороида доминира урођеним особинама структуре хеморрхоидног плексуса и венског зида.
У зависности од етиологије, хемороиди су подељени на урођене или наследне (код деце) и стечени. Примљени хемороиди могу бити примарни и секундарни или симптоматски. Локализација разликује се између унутрашњег или субмукозног, спољног и интерстицијалног, у коме су чворови лоцирани под прелазним преломом, тзв. Хилтон линијом. Са протоком се изолују хроничне и акутне фазе хемороида.
Клиничка слика.
Зависи од степена озбиљности хемороида и присуства компликација. Дуго времена хемороиди могу бити асимптоматски без ометања пацијента уопште. Затим је мало изражен осећај непријатности, свраб у ану. Обично се ови феномени јављају када се крше црева, након пијења алкохола.
Клиника напредне фазе болести зависи од локализације, присуства и тежине хемороидних компликација. Обично је први симптом крварење, што се јавља углавном током дефекације. Крвење се јавља, по правилу, са унутрашњим хемороидима, спољни чворови не крварити. Пацијент открива крв на фецесу, на тоалетном папиру понекад крв капље након дефекације из ануса. Блеединг се појављује периодично, крв је обично свежа, течна. Ово је разлика од ректалног крварења код колоректалног карцинома или код неспецифичног колитиса, у којем се измењена крв излучује током сваке одлеђивања.
Код већине пацијената, хемориди пролазе са периодичним погоршањима, упале, пролапсом и повредом хемороида. У почетним стадијумима егзацербације постоји болан оток чворова, осећај распиранија у ану, осећај неугодности при ходању. У изразитејој фази, чворови нагло повећавају величину, постоји јак бол, примећен је едем читавог подручја ануса. Дефекција је веома болна.
Компликације које се често примећују код хемороида укључују аналне пукотине, анални свраб, акутни парапроцтитис и фистуле ректума и прокталгија.
Поред описаних хемороида, разликује се и секундарна, што је симптом друге болести. Може се десити са цирозом јетре, са туморима ретроперитонеалног простора, са срчаном декомпензацијом.
Третман.
Сви начини лечења хемороида подељени су у три групе: 1) конзервативни; 2) ињекција и 3) оперативна. У зависности од локације, величине хемороида, присуства компликација примењују ову или ону врсту лечења.
Сви некомплицирани случајеви спољних и унутрашњих хемороида са ретким мањим крварењем подлежу конзервативном третману. Пацијент је контраиндикована у узимању акутне, зачињене хране, пити алкохол. Храна треба да садржи довољно влакана (поврће, воће, црни хлеб), што је спречавање запртја. Са упорним констипацијом, који није подложан исхрани, приказани су лаксативни клистери. Такође је неопходно придржавати се хигијене, да се опере након сваког дела дефекације.
Од физиотерапеутских метода за лечење хеморрхеида, најчешће се препоручује коришћење хладног узлазног туша и дарсонвализације.
Када дође крварење, запаљење чворова користи разне лекове. Уз умерено крварење, пацијент је положен у кревет, прописана је исхрана. У запаљеном процесу се прописују антиинфламаторне супозиторије.
Индикације за хируршки третман хемороида су:
- Перзистентно хеморрхоидно крварење, не подлеже конзервативном третману;
- Хемороиди, праћени поновљеним падом, повредом, упалом чворова и крварењем;
- Улцерација хемороида, која може довести до дегенерације у малигни тумор;
- Велики хемороиди, који крше чин дефекације.