Према препорукама Светске здравствене организације (ВХО), рођењима од 22 до 37 недеља трудноће (тежина фетуса 500 г или више) су прерано. Постоји врло рано прерано рођење (22-27 недеља), рано (28-33 недеље) и прерано рођење (34-37 недеља). У нашој земљи, порођај у 22-27 недеља се не сматра преурањеним, али се здравствена заштита пружа у породилишту и предузима све неопходне мјере за бригу о фетусу. Дете рођено у тако раном периоду (од 22 до 23 недеље) сматра се фетусом током првих 7 дана живота. Тек након недељу дана, у случају да се беба може прилагодити ванземаљским условима постојања, он се сматра дјететом. У савременој породилишту, фреквенција претеране труд се не само смањује, већ се повећава због повећања броја вишеструких трудноћа, широко распрострањене употребе помоћних репродуктивних технологија. Који су прави узроци прераног рођења, учите у чланку на тему "Шта је опасно за мајку преране рођења".
Узроци
Узроци предњег рођења су прилично разноврсни, могу се подијелити у двије групе - социо-биолошке (немедицинске) и медицинске. Због социо-биолошких разлога штетне навике (употреба алкохола, дрога, пушење током трудноће), низак друштвено-економски ниво живота будуће мајке, штетни услови рада (присуство радијације, вибрација, бука, нерегуларни распоред, рад ноћу) и такође неухрањеност, стање хроничног стреса.
Главни здравствени разлози укључују:
• Инфекција (један је од најзначајнијих узрока који доводе до превременог прекида трудноће). Превремено рођење може довести до акутне и хроничне инфекције (бактерије и вируса). То могу бити уобичајене заразне болести унутрашњих органа (пнеумонија - пнеумонија, пијелонефритис - упала бубрега, итд.), Онда инфекција продире кроз фетус кроз плаценту; или инфекција гениталија (хламидија, трихомонијаза, гонореја, херпес, итд.), онда инфекција од вагине може продрети на растојање јајника фетуса.
• Техтани у акушерској анамнези (абортуси, спонтани поремећаји - прекид трудноће до 22 недеље и прерано рођење у прошлости) и / или гинеколошка историја (инфламаторне болести женских гениталија, миома материце - тумор мишићног слоја материце, хормонски поремећаји, генитални инфантилизам - неразвијеност гениталних органа, малформације материце).
• Истхмицоцервицал инсуффициенци - неадекватност блокаде материце материце услед трауматизације са абортусима, дисконтинуитета у ранијим годинама, итд.
• екстрагенитална патологија (болести унутрашњих органа) - ендокрина патологија (гојазност, дијабетес, болести штитне жлезде), тешке болести кардиоваскуларног система, бубрези и други органи. У ову групу узрока спадају тромбофилни услови (болести повезане са повећањем активности коагулације крви), у којима се драматично повећава ризик од превременог одвајања плаценте, тромбозе (запушћавање крвних угрушака крвних судова постељице), што доводи до превременог порођаја.
• Компликован ток трудноће (гестоза - токсикоза друге половине трудноће, тешки облици фетоплаценталне инсуфицијенције, узроци који доводе до прекорачења материце - полихидрамниос, вишеструка трудноћа).
Симптоматски почетак превременог порођаја
Знак почетка рада ће бити појављивање редовних грчевих болова у доњем делу стомака, који временом постају јачи, продужени и чести. У почетку, када су болови у стомаку слаби и довољно ријетки, из вагине се могу појавити мукозно или мукоцутано крварење, што указује на структурне промјене (скраћивање и глајење) грлића материце. Прилично честа варијанта развоја догађаја може бити прерано пражњење амнионске течности, док се из вагине ослобађа бистра или жућкаста течност, чија количина може варирати од кашичице до стакла или више. Изливање амниотске течности може бити праћено болом у доњем делу стомака и може се јавити у потпуном одсуству повећања тона материце. Одлив амнионске течности је, по правилу, узрокован инфекцијом доњег пола феталне бешике на растући начин (инфекција долази од вагине). Појава било којег од наведених симптома је основа за позивање "хитне помоћи" и хитне хоспитализације у породилишту, као што је то што је будућа мајка у здравственој установи, то је већа шанса за одржавање трудноће. Уколико не постоји могућност продужења трудноће, у материнској болници ће се створити сви услови за пажљиву испоруку, смањити ризик од компликација за мајку и фетус, као и за негу презгодњег новорођенчета.
Ток прераног рођења
Најчешће компликације током превременог порођаја су аномалије рада (слабост, дисордификација рада, брза или брза достава), преурањено испуштање амнионске течности, развој интраутерине феталне хипоксије (недостатак кисеоника).
Брза испорука
За превремено рођење, карактеристичан је брз и чак брз процес. Ова околност је најприје због чињенице да је за рађање преураног фетуса довољно мање отварање цервикса (6-8 цм) него с правовременим испоруком (10-12 цм). Друго, откривено је да је контрактилна активност материце при превременим испорукама око 2 пута већа од активности на рођењу на време. Треће, мали фетус се брже креће кроз родни канал. У овом случају примећују се честе, болне, продужене борбе. Ако је просечно време правовремене испоруке 10-12 сати, онда прерано рођење траје 7-8 сати или мање. Брзи ток рада је озбиљна аномалија, која чак и уз благовремену испоруку може довести до развоја хипоксије (глади кисеоника) фетуса. Активна контрактилна активност материце доводи до смањења утероплаценталног крвотока, што је последица хипоксије фетуса, а такође има изражен механички ефекат на крхки организам преране бебе. Поред тога, брзим пролазом кроз родне канале, фетална глава нема времена да се прилагоди одговарајућој степени, што резултира трауматизацијом цервикалне кичме, као и крварење под мембранама феталног мозга током порођаја. Као резултат ових повреда, преурањена беба доживљава потешкоће приликом прилагођавања новим (екстраутеринским) животним условима, која се најчешће манифестује неуролошким поремећајима и захтева пажљив надзор и печење. Због брзог напретка детета, може доћи до руптура меког рођеног канала (руптура грлића материце, вагине, габова) због чињенице да ткива немају довољно времена да се правилно прилагођавају величини фетуса.
Слабост рада. Ријетка компликација прераног порођаја је слабост рада када се смањује учесталост и снага контракција, што значајно повећава трајање рада, а такође негативно утиче на фетални статус фетуса (хипоксија се развија). Дисординирана радна активност. Поред прекомерно турбулентне или слабе радне активности, неравномјерна генеричка активност се ретко посматра код прераног рођења - врста аномалија рођења, у којем је нарушен редослед контракције мишића у утерусу (обично крварење почиње на углу материце и шири се одозго надоле). У случају нескладног рада, примећују се оштро болне контракције, у интервалима између којих материца није потпуно опуштена, што доводи до развоја интраутерине хипоксије фетуса. Неправилан положај фетуса. Код преранородних поремећаја, вероватније су абнормалности фетуса (на пример, карличне презентације) због мале величине фетуса у односу на величину утералне шупљине.
Превремени пражњење амнионске течности. Ова компликација се дешава са прераном рођењу прилично често и узрокована исхмицоцервицал инсуффициенци или инфекцијом. Дио бешике, који се претвара у вагину, под утицајем инфекције подлеже инфламаторним промјенама, постаје крхко, а дође до руптуре мембрана. Изливање амнионске течности често се дешава неочекивано, док се течност ослобађа од вагине (од влажне тачке на вешу до текућих вода у великим количинама). Боја амнионске течности може бити лагана и провидна (што је доказ задовољавајућег стања фетуса), у неким случајевима вода може добити зелену боју, бити мутна, са непријатним мирисом (што се сматра знаком интраутерине феталне хипоксије или инфекције).
Инфекције
Заразне компликације у порођају или пуерперијуму током превременог порођаја примећују се много чешће него у време порођаја на време. Ово се може догодити услед дуготрајног рада (са слабошћу рада), дугим трајањем анхидрованог периода - више од 12 сати (често након што одлив амниотске течности пре почетка рада може трајати много сати), као и почетно присуство у тијелу трудне инфекције, која постао је узрок прераног рођења. Најчешће инфективне компликације су постпартални ендометритис (упале материце), суппуратион оф сутурес након шиљаја. Врло ријетко, али тешке компликације могу бити перитонитис (упала перитонеума) и сепсе (генерализовано ширење инфекције у целом телу).
Управљање претераним радом
Пошто је за организам преураног рада за бебе снажан стрес, руководство превремено рођених има низ фундаменталних разлика од управљања радом у пуној трудноћи. Главни "мото" који води акушерке је најупечатљивији, најчешћи менаџмент у управљању претераном радном снагом, одсуство било какве интервенције без значајних разлога.
Очување трудноће
У фази претње или почетка превременог порођаја, ако нема контраиндикација (као што је одлив амнионске течности, озбиљне компликације трудноће, отварање грлића материце више од 5 цм, присуство инфекције итд.), Врши се третман у циљу одржавања трудноће. Тренутно, акушери су опремљени ефикасним лековима који потискују контрактилну активност материце - токолитис (најчешће коришћени лек ове групе је ХИНИПРАЛ). За брзо смањење тоналитета у ткиву, токолитици почињу да се убризгавају интравенозно, након смањења тона прелазе на узимање ових лекова у облику таблета.
Спречавање компликација. У случају изражене пријетње прекида трудноће у периоду краћем од 34 недеље, синдром респираторног дистреса новорођенчета (респираторни поремећаји услед недовољне зрелости плућног ткива) спречава се прописивањем трудних хормона надбубрежних кортекс-глукокортикоида (ПРЕХНИОЛОХ, ДЕКСАМЕТХАНОН, БЕТАМЕТАЗОН). Стопа превенције синдрома респираторног стреса фетуса у просеку траје 24 сата (развијене су различите шеме за постављање глукокортикоида - од 8 сати до 2 дана, а избор се врши у зависности од специфичне породичне ситуације). Ови лекови доприносе убрзању сазревања плућног сурфактанта у плоду, пошто је недостатак овог сурфактанта који се налази у алвеолима - плућним "гасним мехурићима" преко којих размјена плина између крви и ваздуха - и спречавање декомпресије плућа при удисању изазива развој дисајних поремећаја прерано неонат. Утврђено је да у периоду трудноће више од 34 недеље плућа плућа већ имају довољно сурфактанта. тако да нема потребе за превенцијом респираторног дистрес синдрома. У арсеналу од акушара и неонатолога тренутно су доступни препарати површински активне материје (КУРОСУРФ, СУРФАНТАНТ БЛ), са увођењем које презервативни новорођенчади могу знатно смањити инциденцију и озбиљност респираторног дистрес синдрома. Током порођаја пажљиво праћење се врши и за статус жене која је страдала (температура, крвни притисак, ако је потребно, врши се клиничка испитивања крви), а за фетални статус фетуса кардиотокографијом (два сензора који снимају тон материце и срчане активности фетуса , што омогућава ефикасно процењивање интраутериног "здравственог стања" фетуса), као и редовним слушањем феталних срчаних тонова кроз предњи абдоминални зид. Спроведена је превенција интраутерине хипоксије фетуса, за ову сврху се прописују ПИРАЦЕТАМИ, АСКОРБИНСКА КИСЕЛИНА, КОКАРОКСИЛАЗА, АЦТО-ВЕГИН.
Анестезија
Адекватан услов за исправно руководјење претераног рада је адекватна анестезија, јер бол доводи до развоја васкуларног спазма, што свакако негативно утиче на преурањени фетус, за који је рад јака стресна ситуација. У циљу анестезирања рођења, спасмолитика и аналгетика, епидурална анестезија (метода анестезије, у којој се лек убризгава у епидурални простор). Ињекција се врши у лумбалној регији, простор између зида кичме и чврсте љуске која покрива кичмену мождину, убацује се катетер и дају се анестетички агенс. С обзиром на чињеницу да наркотични аналгетици (на пример, ПРОМЕДОЛ) могу имати депресивни ефекат на фетални респираторни центар, употреба ове групе лекова није препоручљива. Епидурална анестезија се показала у превенцији превременог порођаја, јер доприноси побољшању утероплаценталног крвотока, који има благотворно дејство на фетални статус фетуса и помаже у превладавању стреса у породици у релативно "угодним" условима.
Рхитхмостимулатион
Следећа карактеристика тактике рада у случају превремене трудноће је врло опрезан став према родостимулацији када се развија слабост рада. Ако благовремена достава почне са родостимулацијом, она мора наставити до краја порода, онда у случају превременог рођења користи се техника штедње: током нормализације рада стимулација се прекида, јер стимулација за крхки организам преураног фетуса може проузроковати интраутеринску хипоксију.
Одржавање периода покушаја
У периоду протјеривања фетуса (периода покушаја) у сврху пажљивијег екстракције фетуса, рођења се узимају без заштите перинеума од руптура (такозвани породични приручник), а перинеални рез сечени како би се смањила компресија феталне главе ткивом канала рађања - епизпиомија. По рођењу, увек је присутан неонатолог, спреман је да пружи хитну помоћ новорођенчету и, ако је потребно, спроведе реанимацију.
Операција царског реза
Прилично је тешко одредити индикације за царски рез током предтерм рада, нарочито ако је период гестације мањи од 34 недеље. У савременој породилишту, испорука царским резом са подужном трудноћом до 34 недеље у огромној већини случајева врши се у складу са апсолутним индикацијама - то јест у ситуацијама које угрожавају живот мајке. Апсолутне индикације укључују преурањену аблацију плазме, плацента превиа (плацента покрива грлић материце, а рођени нису могући преко природних родних канала), попречни положај фетуса итд. Потреба за оперативном испоруком у интересу фетуса у случају превремене трудноће врши се колегијално (уз учешће неколико стручњаци) узимајући у обзир прогнозу о даљем животу детета и са могућношћу пружања вештине новорођенчади за новорођенчад.
Како се понашати?
Понашање породице у процесу претеране репродукције се не разликује значајно од понашања уз благовремену испоруку. Ако лекар дозволи, можете ходати по одјелу, уживати у удобним положајима тела који олакшавају бол у нападима, користећи технике масаже (кружење стомака у правцу кретања казаљке на сату, трљање сакра итд.), Дубоко удисати у тренутку борбе. У неким случајевима (на примјер, са карличном презентацијом фетуса) препоручује се лежи у кревету. У овом случају, најбоља опција ће лежати на његовој страни, јер ова ситуација искључује стискање великих бродова (што може довести до развоја интраутерине патње плода), а такође спречава да се фетус пребрзо креће кроз родни канал. Најважније - држите мирног и позитивног односа, пажљиво слушајте и пратите препоруке бабица и доктора.
Превремено дете
Дете, рођено као резултат превременог порођаја, има знаке преурањености, чија је тежина одређена агрегатом при рођењу - тежина мања од 2500 г, раст мањи од 45 цм, богатство мазила сира на кожи, мекан носни и ушни хрскавице, дјевојчице не покривају велике габаје мале , код дечака тестиси се не спуштају у скротум, ношне плоче не стигну до прстију. По рођењу дете прегледа неонатолог у сали за доставу и премешта се у јединицу интензивне неге или неонаталну реанимацију ради даљег праћења и лечења. По правилу, преурањене бебе смештене су у кувез - посебан инкубатор са прозирним зидовима, који одржава температуру, влажност, садржај кисеоника у оптималном положају за бебе. Бити на кувези промовише гладак ток адаптационог периода новорођенчета изван материног тела. Што дужи период гестације и тежина бебе при рођењу, то је повољнија прогноза. Ако је неопходно, новорођенче се пренесе из породилачке болнице у дечју болницу у другу фазу неге. Постоје породилишне болнице специјализоване за управљање претермом испоруком и негу преурањених новорођенчади, опремљених савременом комплексном опремом за бебе, акушери и неонатолози су стекли велико искуство у третману и испоруци таквих здравствених установа, што омогућава значајно побољшање исхода за мајку и за дете. Жене са високим ризиком од превременог порођаја требало би да буду родјене у оним породничким установама, где постоје сви услови за пружање потпуне помоћи за реанимацију презререном новорођенчету (Кувеза, вентилатори и стручњаци одговарајућег нивоа).
Прилагођавање новим условима живота ван материце преране бебе је теже и дуже него за пуну бебу. То је због незрелости органа и система, смањене способности за саморегулацију, недовољног развоја имунолошког система. Тренутно је постигнут значајан успех у бризи о превременим новорођенчадима: препарати за површинско активирање су се појавили у арсеналу доктора, који се, када се упознају са дететом, може знатно смањити ризик од респираторног дистрес синдрома, породилишне болнице су допуњене софистицираном опремом за пружање високотехнолошке неге (кувезес, вентилатори, итд.), што омогућава побољшање исхода и прогнозе за даљи развој и развој детета.
Спречавање превременог порођаја
Главне мере усмјерене на спречавање превременог порођаја се спроводе на нивоу женских консултација, јер је то квалитативно праћење тока трудноће која вам омогућава да предвидите и дијагностификујете пријетњу његовог прекида у времену. Мере за спречавање претераног рада обухватају:
• Планирање трудноће са обезбеђивањем прелиминарне обуке, која се састоји у лечењу постојећих соматских обољења, лечењу хроничних жаришта инфекције, тако да је у моменту трудноће организам предвиђене мајке у оптималном стању за дечији лежај.
• Рана регистрација уз консултације жена и редовно праћење прогресије трудноће. Ово је нарочито тачно ако је у прошлости жена већ имала побачај, превремено рођење, абортусе.
• Лечење жаришта инфекције, нарочито колпитиса (запаљенских процеса вагине), откривена током трудноће, с обзиром да најчешћи начин који изазива настанак предњег рођења је растући (инфекција из вагине се повећава и инфицира доњи пол феталне бешике).
• Правовремена превенција и лијечење компликација трудноће (као што су плацентална инсуфицијенција, гестоза - токсикоза друге половине трудноће, пијелонефритис - упале бубрега итд.).
• Ултразвучно праћење статуса фетуса у унутрашњости и прогресије трудноће (ултразвук се може користити за мерење дужине и стања цервикалног канала за правовремену дијагнозу исхемијске-цервикалне инсуфицијенције).
• Ако постоје знаци претње абортусом, благовремена хоспитализација и лечење превенцијом респираторног дистрес синдрома код фетуса. Сада знамо шта је опасно за мајку преране рођења.