У овом стању, кожа и белци очију стичу жућкастом нијансе због необично високог садржаја билирубинског пигмента у крви. Билирубин је нормални производ размене хемоглобин компоненте хемоглобин еритроцита. Постоје три главне врсте жутице: хепатично-ћелијска, хемолитичка и опструктивна. Симптоми ових стања треба пажљиво испитати како би се утврдила тачна дијагноза.
Хемолитичка жутица
Хемолитичка жутица је резултат уништавања еритроцита. Урин у овим пацијентима је нормална боја, јер се овим обликом жутице, нерастворни облик билирубина акумулира у крви. Присуство уробилиногена у фецесу (функција јетре није прекинута) даје им уобичајену боју.
Опструктивна жутица
Опструктивна жутица се развија у присуству опструкције одлива жучи. Код пацијената, обољење мрља у браду се примећује због високе концентрације билирубина који се раствара у води, као и промене боје фекалија. Повишени нивои билирубина у крви изазивају јак свраб. Знак опструкције екстрахепатских жучних канала може бити грозница уз мрзлицу. Висок ниво билирубина и, сходно томе, жутица може да се развије као резултат три главна процеса:
- повећано уништавање еритроцита (хемолиза) са прекомерним ослобађањем нерастворног билирубина у крв;
- оштећење ћелија јетре, што доводи до недовољне обраде билбубина растворљивог у води;
- опструкција (блокада) на путу излучивања водорастворног билирубина у лумену црева. У овом случају, чак и нормална количина пигмента не може се излучити изметом и урином.
Хемолитичка жутица
Појављује се повећано уништење еритроцита:
• код новорођенчади са вишком црвених крвних зрнаца;
• код пацијената са маларијом; код пацијената са анемијом српастих ћелија;
• са наследном сфероцитозом (присуство абнормалног облика у крвотоку од еритроцита).
Хепатично ћелијска жутица
Жутица јетре се развија у вирусним инфекцијама, посебно код хепатитиса А, Б, Ц, Д и Е. Жутица је праћена и цирозом и употребом одређених лекова. Животни век еритроцита је око 120 дана, након чега су уништени у слезину. У овом случају се издваја нерастворни билирубин, који се не излучује бубрезима. Са крвотоком, она се шаље у јетру, где се претвара у форму која се раствара у води. Од јетре, већина растворљивог билирубина пролази кроз жучне канале у жучну кесе, а одатле до црева. У лумену црева, растворљиви билирубин пролази даље процесирање уз учешће бактерија у облику супстанце која даје карактеристичну боју фецесу. Уробилиноген - облик обрађеног билирубина - делимично се апсорбује у крвоток и излучује се бубрезима и јетром.
Изузетно је важно утврдити узрок златице.
• Присуство епизода бола и прекидне жутице вероватно ће указати на каменорезаче.
• Стално повећање жутице у комбинацији са губитком тежине може бити знак рака панкреаса. 1 Злоупотреба алкохола или дуготрајна употреба лекова у историји претпоставља оштећење јетре.
Дијагностички тестови
• Тест крви за одређивање врсте и озбиљности жутице. Уз опструктивну жутицу, ниво хепатичног ензима алкалне фосфатазе нагло се повећава. Пораст ћелија јетре прати повећање концентрације трансаминаза. Са анемијом, тест крви ће открити смањење броја црвених крвних зрнаца и присуство српских ћелија или сфероцита. Ултразвук и друге технике снимања ће запамтити да појасни врсту опструкције. За дијагнозу хроничног хепатитиса може бити потребна биопсија јетре. Тактика лечења зависи од врсте и узрока жутице, И Хепатитису А не захтева посебан антивирусни третман. Пацијентима се препоручује да прате дијету и избјегавају алкохол. Хронични хепатитис се не може лечити антивирусним лековима. Опструктивна жутица може захтевати хируршки рад у зависности од узрока опструкције и његове локализације. Прогноза у већини случајева жутице је повољна. Сумња на хронични хепатитис се јавља ако:
- симптоми нису решени;
- јетра се увећава;
- на месту биопсије смрти ћелија јетре су пронађене;
- тестови јетре повећавају се у року од 6-12 месеци.
Хронични хепатитис и посебно цироза су озбиљан проблем и могу довести до компликација као што су:
- инсуфицијенција јетре;
- крварење из једњака.
Развој жутице - симптом многих обољења јетре - може се спречити. За спречавање инфективног хепатитиса са механизмом фекално-оралне трансмисије (А и Е) приликом путовања у ендемичне области треба поштовати следећа правила:
- Користите само кувану или флаширану воду, чак и за чишћење зуба;
- Када користите таблете за стерилизацију воде, пажљиво пратите упутства;
- Избегавајте јести храну која се чува или кува у нехигијенским условима;
- Не користите лед за хлађење пића и не једите термички непрерађену храну;
- умијте руке пре него што једете и након употребе тоалета.
Спречавање хепатитиса, које се преноси кроз крв и сексуално (Б, Ц, Д), обезбеђује:
- избегавање случајног секса;
- употреба кондома.