Инфекције уринарног тракта код трудница су подељене у три групе:
• бактериурија - присуство бактерија у уринарном тракту;
• инфекције доњих делова уринарног тракта (циститис, уретритис);
• инфекција горњег уринарног тракта (пиелонефритис).
Жене пате од пијелонефритиса 5 пута чешће од мушкараца, и пате од болести у репродуктивним годинама. Зашто? Део грешке је анатомске карактеристике женског тијела: присуство кратког и широког отвора уретре на прагу вагине (нпр. Већа доступност инфекције). Поред тога, у другој фази менструалног циклуса и током периода гестације, физиолошке промене се јављају у систему за исцрпљеност мокраће жена, што такође смањује отпорност на инфекције.
Утврђено је да је ризик од развоја инфекције уринарног тракта већи код жена:
• прво се родила у доби од 28-30 година;
• мулти-узгајивачи;
• они који су раније имали ове болести;
• пацијенти са дијабетес мелитусом;
• имају анатомске абнормалности или функционалне поремећаје уринарног тракта.
Као што знате, великом оптерећењом се намеће бубрези током трудноће - њихово функционисање се одвија с великим напрезањем. Морају уклонити из тела производе распадања и размјењивати не само саму жену, већ и њену растућу бебу. Међутим, без обзира на то, физиолошка трудноћа сама по себи не узрокује промене у бубрезима и они се носе са радом. У последњим месецима трудноће у урину могу бити трагови протеина - ово је први знак о могућем појављивању гестозе.
Асимптоматска бактериурија
Детектује се помоћу анализе урина у 2-7% трудница, мада се не манифестује клинички (стога израз "асимптоматски"). Дијагноза значи да постоји стална бактеријска колонизација у уринарном тракту. Упркос одсуству клиничке слике, асимптоматска бактериурија током трудноће често (у 20-30% случајева) изазива развој циститиса и пијелонефритиса и захтева посебан третман.
Акутни циститис
Ова врста инфекције уринарног тракта током трудноће није тешко открити у типичним манифестацијама акутног упале: брзо, болно мокрење. У популарној литератури сада штампајте много различитих савета како да се носите са овом катастрофом. Наравно, можете да угасите запаљен процес. Али то се не може учинити, нарочито трудно! Нездрављени акутни циститис лако прелази у хроничну форму. Поред тога, као код асимптоматске бактериурије, са циститисом, могуће је пењати инфекције бубрезима и развити пијелонефритис.
Акутни пијелонефритис
У инфективној индуктивној фокусној деструктивној инфламацији, интерстицијско ткиво бубрега и чвор-и-карлични систем су погођени. Веома озбиљна компликација трудноће (у овом периоду болест се назива гестацијски пијелонефритис). Може напредовати до развоја уросепса и довести до превременог порођаја.
Појављује се код више од 12% трудница (често у првој трудници). У овом случају постоји негативан ефекат на саму трудноћу и директно на дијете - често праћен гестозом, узрокује спонтани абортус, развој хипотрофије фетуса, хроничну плацентну инсуфицијенцију.
Узроци и патогени
Одлучујућу улогу у развоју инфекције уринарног тракта код трудница играју две групе фактора - анатомски и хормонски. Од седме седмице се формира физиолошки хидроуретер - проширење чаура и карличног система и уретера. Стога, тело покушава да се прилагоди порасту циркулационе течности. Запремина уретера може да достигне 200 мл, што доприноси кршењу одлива урина, његовом задржавању у уретеру, тј. повољни услови за појаву бактериурије.
Утерус постепено повећава запремину, мењајући положај бешике због деформације и стискања. Анатомски близу локација уретера и вагине, као и релативна глукозурија (шећер у урину) који су доступни код трудница, олакшава лакшу инфекцију урина и ширење инфекције узлазним путем. Повишени нивои естрогена узрокују смањење перистализације уретера, што може допринети кршењу уринарног одлива.
Све ове промене у току трудноће могу почети у периоду од 8 недеља и достизати врхунац за 18-20 недеља, задржавајући знаке још 2-3 недеље након порођаја. До почетка друге половине трудноће може се десити повреда пролаза мокра због компресије уретера са увећаном и помереном десном утерусом. Стискање уретера може такође произвести варикозу дилатирану, дебље и краћу десну јајну вену. Ове чињенице објашњавају доминантну појаву праве пијелонефритиса.
Водеци узрочник инфекције уринарног тракта код трудних и непрегнираних жена је Е. цоли (80-90% случајева), али могу бити и друге грам-негативне бактерије као што су Протеус и Клебсиелла. Грам-позитивне бактерије су много мање уобичајене. Код жена током трудноће, запаљен процес у бубрезима може бити изазван гљивицама рода Цандида. Значајну улогу у појављивању пиелонефритиса играју и микоплазма, уреаплазма, трихомонади, а код 20% пацијената откривају микробне асоцијације.
Ендотоксини Есцхерицхиа цоли су изазвали склерозу бубрежне карлице, захваћена је капсула бубрега и перикардног ткива. Инфекција проузрокована простатом карактерише понављајући ток, формирање камена и нижи садржај белих крвних зрнаца у урину због њиховог уништавања ензима микроорганизама. Ток гестационог пијелонефритиса изазваног грам-негативном биљом је најтежи, са бактеријским шоком и септикемијом.
Како се манифестује пиелонефритис?
На клинички пут болести директно утиче пут инфекције. Ако је ово хематогени пут (са протоком крви), најчешћи симптоми болести иду. Ако је ово урогенитални начин (преко урина), онда ће локални симптоми превладати. Манифестација акутног пијелонефритиса обично се јавља неколико дана након погоршања хроничног тонзилитиса или идентификације других фокалних инфекција (фурункулоза, маститис, итд.). Зато болест не може одмах да се дијагностицира. Постоји нагло повећање температуре, мрзлица, праћено знојемно знојење, главобоља, тешки бол у доњем леђима, чешће са десне стране. Типични случајеви карактерише тријада симптома: мрзлица, дисурични појави, бол у лумбалној регији. Болови имају тенденцију повећања, са сваким новим порастом температуре, можемо причати о појављивању нових гнојних формација у бубрезима. Узнемирен мучнином, повраћањем, бола по целом телу. Изражена тахикардија, диспнеја. Са смањењем крвног притиска, бактеријски шок може чак да се развије.
Лечење акутног пијелонефритиса
Увек је комплексно, дуго (4-8 недеља), индивидуално. Приликом прописивања терапије лековима треба узети у обзир временски период трудноће, тежину и трајање болести, анализу функционалног стања бубрега и јетре, индивидуалну подношљивост лекова и могућност њиховог преласка у млеко. У акутној фази болести, одмор у кревету је најмање 4-6 дана. Када је прошла грозница, препоручује се употреба активног режима како би се побољшао одлив мокраће.
Коришћење позиције терапије: 2-3 пута дневно, положај колена-лакта за 4-5 минута; спавај само са стране, на супротној страни оболелог бубрега. Посебна исхрана са рестрикцијом соли није потребна. Ако нема едема, пијте доста, до 2 литра дневно. Препоручени сок бруснице, бубрежни чај, инфузије першуна, конопља, бобица - биљни диуретици и антисептици. Постоје готови биљни лијекови (нарочито канефрон), који у акушерској пракси имају велику вриједност у лијечењу пиелонефритиса и других инфекција уринарног тракта.
Недавно је активно кориштен биљни препарат канефрон немачке компаније "Бионорица АГ", који поседује читав низ акција. Међу њима - антисептично, противнетно, спазмолитично, антибактеријско, диуретично. Канефрон се користи за лечење гестационог пијелонефритиса у раној трудноћи. Уз помоћ, погоршање хроничног пијелонефритиса, лечење уролитијазе, спречавање компликација трудноће, што доводи до повреде функционалног стања бубрега. Канефрон је погодан током периода отказивања антибиотика током лечења отпорних инфекција уринарног тракта и за продужену примену након иницијалног третмана антибиотиком. Није било нежељених ефеката дроге.
Последице пренетих инфекција
Током трудноће и процеса самог испоруке, жене које пате од пиелонефритиса имају неке карактеристике. 6% жена са хроничним пиелонефритисом пролази са касним побачајима, 25% има ризик од превременог порођаја, 44-80% има касно токсичност трудница. Трудноћа и развој фетуса у великој мери зависе од тежине бубрежне дисфункције, тежине процеса инфекције.
Рођена деца често имају низ знакова инфекције добијених у утеро. Дакле, патологија бубрега код мајке је инхерентна у утицају на развој бубрега код детета (недовољно зрело бубрежно ткиво, дисембриогенеза уринарног система). Фетална фетална хипоксија, хипотрофија, често се сусреће и пажљиво праћење фетуса је неопходно.
У постпартум периоду, 22-33% жена које су биле подвргнуте гестационом пијелонефриту развиле су густо-септичке болести. Четврти, 12. и 14. дан након рођења, пиелонефритис може постати још горе. У 20% случајева након порођаја, бубрежна функција може остати смањена.
О превенцији и инфекцијама уринарног тракта у трудноћи
1. Припрема за трудноћу. Пажљиво, скрупулозно, посебно ако је у прошлости жена имала епизоде инфекција уринарног тракта. Доктор ће вам рећи које испите треба да прођете обема супружницама пре него што почнете са дјететом.
2. Рана санација свих фокуса инфекције у телу.
3. Трудница треба да се региструје са женском клиником што је пре могуће и током читавог трудноће следи све препоруке свог доктора, предузима тестове на време и предузме друге тестове. Заштитити од прехладе!