Инфламаторна болест црева, третман

Инфламаторна болест црева (ИБД) је група хроничних обољења цревног тракта, која се манифестује низом карактеристичних симптома, различитих по тежини. Инфламаторна болест црева, третман - тема чланка.

Најчешћи ИБД су:

• Улцерозни колитис (ИАК) - утиче на дебело црево, обично полазећи од ректума;

• Црохнова болест - може да утиче на било који део гастроинтестиналног тракта: од оралне шупљине до ануса. У запаљеном процесу, цела дебљина цревног зида је често укључена.

Узроци и морбидитет

Упркос великом броју научних студија, разлози за развој ВЗК нису у потпуности разјашњени. Према једној теорији, патогени ИБД-а су вируси или бактерије које улазе у цревни систем из околине и изазивају патолошку агресивну реакцију од нормалне цревне микрофлоре. Улцерозни колитис је регистрован у свим земљама света, а његова преваленца је 50-80 случајева на 100 хиљада становника. Болест утиче на људе свих старосних доби, али је старосна група од 15 до 40 година најугроженија. Стопа инциденце код мушкараца и жена је практично иста. У око 15% пацијената, ближе родбине (родитељи, брат или сестра) су такође патили од ове болести. Према истраживању, две трећине пацијената са Црохновом болести пуше. Пушење је једини поуздано утврђен фактор спољашњег окружења који утиче на инциденцу ИБД. У развијеним земљама, преваленција Црохнове болести је 30-4-0 случајева на 100 хиљада популације. Кронова болест и улцеративни колитис карактеришу периодични курс (епизоде ​​погоршавања болести праћене периодима асимптоматског протока). Стрес и вирусне инфекције су најчешћи покретачи релапса.

Типични симптоми улцеративног колитиса су:

• честа потражња да се дефекти са обиљем столице;

• мешавина крви или слузи у фецесу;

• интензивни бол у стомаку, смањење након дефекације;

• општа слабост и умор;

• грозница и губитак апетита.

Симптоми Кронове болести су нешто другачији. Ово је делом због чињенице да било који део гастроинтестиналног тракта може бити погођен у овој болести. Када се Кронова болест може запазити:

• лабаву столицу са додатком крви;

• грчеви бол у стомаку;

• губитак тежине;

• Стеноза црева, понекад доводи до опструкције црева;

• формирање фистула (абнормалних зглобова између органа кроз које цревни садржај улази у суседне шупљине, на пример, у бешику или вагину).

Поред тога, Црохнова болест може утицати на мукозну мембрану уста, зглобова, доњих удова. Неки пацијенти повезују погоршање болести уз употребу одређене хране, али не постоји специфична дијета препоручена за пацијенте са ИБД. Дијагноза било којег обољења ИБД групе обично се заснива на лабораторијским подацима и прегледу пацијента. После пажљивог сакупљања анамнезе и општег физичког прегледа, укључујући и испитивање прстију ректума, обично се даје ренумероскопија, омогућавајући преглед унутрашње површине ректума и доњег дела дебелог црева. Приликом извођења овог теста, помоћу ануса се убацује специјални инструмент (сигмоидоскоп), који вам омогућава да испитате цревну слузницу и узмете узорак ткива за микроскопски преглед.

План плана истраживања

Без обзира на резултате сигмоидоскопије, обично се спроводе следеће студије:

• тестови крви (укључујући присуство маркера запаљеног процеса);

• Радиографија црева помоћу бариум енема. Већ уочи црева се испразни са лаксативом. На дан студије уведен је раствор баријума кроз ректум који је рендгенски контрастни материјал који омогућава идентификацију подручја упале или сужавања црева. Када се сумња на Црохнову болест, такође се испитује горњи цревни тракт. У овом случају, пацијент узима баријску суспензију унутра, што омогућава визуелизацију танког црева;

• Колоноскопија. У овој студији широк флексибилни ендоскопски инструмент са светлосним извором је уведен кроз анус и омогућава преглед слузокоже дебелог црева и ректума. Уз помоћ, не можете само прегледати подручја црева која су неприступачна са сигмоидоскопијом, али и ако је потребно, проводите биопсију ткива. Ако сумњате на пораз у горњем цреву, препоручује се друга врста ендоскопског прегледа: гастродуоденоскопија. У спровођењу ове процедуре, посебан ендоскоп, назван гастроскопијом, убацује се преко једњака у желудац и дуоденум. Гастроскоп је флексибилна оптичка цијев која вам омогућава да прегледате све делове желуца. Слика се преноси на екран монитора. Овај метод се користи за дијагнозу ИБД-а и за минимално инвазивне хируршке процедуре. Методе лијечења ИБД варирају од оралног узимања стероидних препарата до хируршке интервенције, које се користи у тешким случајевима. Упркос немогућности потпуног лечења, већина пацијената може да води активан животни стил. Након дијагнозе ИБД-а, пацијент се примећује код гастроентеролога, обично на мјесту пребивалишта.

Лечење стероидима

За уклањање запаљења уз погоршање ИБД-а прописују стероидне лекове у облику таблета, клистера или супозиторија. Пацијенти се често плаше именовања стероида, верујући да су то потенцијални агенси који могу узроковати нежељене ефекте, посебно са продуженим уласком. Нежељени ефекти ових лекова укључују формирање лунастог лица, повећање телесне тежине, слабост скелетних мишића и повећан крвни притисак. Нежељени ефекти нове генерације стероида могу бити мање изражени, али у сваком случају није пожељно изненада престати узимати их, јер тело треба времена да обнови сопствени ритам производње стероидних хормона.

Уклањање упале

Након елиминације почетних акутних симптома болести, препарати деривата 5-аминосалицилне киселине (у облику монотерапије или у комбинацији са стероидима) чине основу за лечење ИБД. Оне укључују сулфасалазин, месалазин и олсалазин. Њихова администрација спречава повратак болести, чиме обезбеђује стабилну ремисију. Ови лекови се могу користити у облику таблета, клистера или свећа и немају такву агресивну акцију као стероиди. Уобичајени нежељени ефекти ове групе укључују мучнину, осип, главобољу и анемију. Да би се идентификовала њихова индивидуална нетолеранција, пацијент се редовно испитује крвљу. Још један лек са моћним антиинфламаторним ефектом је азатиоприн. Користи се за лошу толеранцију смањења дозе стероида, као и за пацијенте са тешко контролисаним ИБД. Када узимате овај лек, потребно је редовно праћење крвних слика. Мали проценат пацијената са ИБД-ом захтева хируршки третман. Уколико се не придржава адекватне терапијске терапије, повећава се вероватноћа потреба за хируршком интервенцијом.

Тешки облици

Са нездрављеним улцеративним колитисом индикације за хируршки третман се јављају код око 30% пацијената. Хируршко лечење је неопходно када је немогуће угушити озбиљно погоршање помоћу великих доза лијекова, као и значајним смањењем квалитета живота пацијента. Поред тога, операција је неопходна ако се открију рани знаци малигног процеса у цревима.

Врсте операција

Код Црохнове болести, хируршко лечење је углавном усмерено на уклањање компликација уклањањем погођених подручја црева. За већину пацијената са улцерозним колитисом, операција избора је такозвана реконструктивна проктоколектомија, која се састоји у уклањању дела дебелог црева и затим формирању "џепа" од цревних црева повезаних анастомозом до ануса. Операција се врши у две фазе, за разлику од колектомије, у којој се дебело црево и ректум уклањају истовремено, а излучивање столице се изводи преко илеостома у посебној врећици. Адекватан третман омогућава успјешно контролу тока ИБД код већине пацијената, али ове болести су неизлечиве. Код таквих пацијената, под одређеним условима, повећава се ризик од развоја малигних тумора црева.

Ризик од развоја канцера дебелог црева или ректума се повећава уз укључивање целокупног црева (или великог дела) у запаљеном процесу, као и са повећањем трајања болести. Ризик од малигног процеса може се смањити редовним доношењем колоноскопије, што омогућава откривање претакнутих промена у раној фази. Важно је напоменути да је код пацијената са благим ИБД значајно мањи. Врло ријетко, малигните промјене се јављају на позадини Црохнове болести, која се наставља без пора дебелог црева.

Прогноза

ИБД карактерише хронични ток, а њихове манифестације код сваког пацијента су индивидуалне. У активној фази, болест може проузроковати значајан неугодност, али уз правилан избор терапије лековима, узимајући у обзир регуларност тока болести, већина пацијената задржава способност да се потпуно активира, упркос немогућности потпуног лечења. Током периода ремисије, пацијент са ИБД-ом може да води нормалан живот. Међу пацијентима постоји мишљење да се погорсања ИБД појављују "на нерву", што је апсолутно погрешно. Заправо, рецидива болести може довести до значајне нервозне тензије, па чак и депресије, посебно када је пацијент присиљен да често посећује тоалет. Стога, у периоду погоршања, симпатија и разумијевање чланова породице и колега пацијента су веома важне. За жену која планира трудноћу, приликом ремисије је већа шанса да постане трудна. Током трудноће може доћи до погоршања болести, али се обично јављају у не-тешком облику и добро реагују на лечење лијекова. Однос користи и ризик од узимања стероида током трудноће се процењује као повољан, јер је вероватноћа развоја нежељених ефеката током овог периода довољно ниска.