У овом случају, "акција" значи способност стечена у животном процесу за планирање и извршавање координисаних кретања. Дијете са церебралном парализом доживљава тешкоће у извођењу уобичајених за његов ниво развојних активности - на примјер, везивање везице, вожњу бициклом или писање писама. Детаљније ћете наћи у чланку "Физичка рехабилитација деце са церебралном парализом".
Савремени приступ
До недавно, ова деца су сматрана једноставно мала, неспретна и спора. Ово често доводи до потцјењивања проблема и недостатка адекватног третмана. Као резултат тога, дете може развити низ поремећаја понашања који су повезани са фрустрацијом, јер је немогуће добити ваше тело да изврши неопходне кретње у правом кораку. У овом тренутку сматра се да ова деца имају одређене поремећаје виших нервних активности (са потпуним или делимичним одсуством одступања од нервног система, мишићно-скелетне функције или рефлекса), што доводи до смањења способности за бројање и извршавање циљаних кретања. Не постоји веза између церебралне парализе и менталног пада.
Морбидитет
Према приближној процени, до 10% популације пати од благих облика церебралне парализе. У 2-5% су изражени тежи облици болести. 70% ових пацијената припада мушким половима. Претпоставља се да је узрок церебралне парализе неразвијеност нервног система. Заузврат, ово је можда последица урођеног неуролошког дефекта или хипоксије (гладовање кисеоника) мозга током порођаја. Прво кретање фетуса се одвија у пренаталном периоду као резултат невољних рефлекса. У процесу развоја детета, ови рефлекси постепено се усавршавају, постају прецизнији и подложни су свесној, вољеној контроли. Пуна сазревања свих моторичких система долази до краја адолесценције. Организација произвољних покрета зависи од више фактора. Дете нормално прима тачне информације о животној средини кроз осећај додира, рад вестибуларног апарата и проприоцептион (сензацију положаја у простору). Ефективна генерализација ових информација вам омогућава да правилно израчунате и извршите жељени покрет. Церебрална парализа може бити повезана са одређеним абнормалностима у било којем или сва три извора информација. С тим у вези, манифестације церебралне парализе код различите деце могу бити различите: једно дете је тешко закопчати, а друго - да јасно и јасно изговара речи.
Сенсе органс
Дијете са церебралном парализом често не може адекватно сагледати и обрадити сљедеће информације:
• Додирните - немогућност препознавања објекта по сензацијама које се јављају када додирнете (стереотип);
• вестибуларни апарат - балансни орган који се налази у унутрашњем уху, може дати недовољно тачне информације о положају, кретању, балансу и положају тијела у простору;
• Проприоцептори су сензорни нервни завршеци који су присутни у свим мишићима, тетивима и зглобовима и преносе информације о њиховом положају у простору у мозгу. У интеракцији са органима вида и слуха, они обезбеђују координацију покрета и одржавање равнотеже. Манифестације церебралне парализе могу бити због недостатка проприоцептивног система. У већини случајева, родитељи су први који алармирају родитеље, примећујући да дијете има одређене симптоме или заостајање у одређеним развојним индикаторима за одговарајуће узрасте. Веома је важно да дете на време проучи педијатар и дечији психолог, пре него што уђе у основну школу. Ово не само да обезбеди рано започињање лечења и развој ефикасних индивидуалних метода које ће школа моћи да користи у раду са дететом, већ ће такође помоћи да се смањи социјална изолација, вршњачка посмртност и смањи самопоштовање.
Облици церебралне парализе
Дечји психолог води низ посебних тестова за процену степена церебралне парализе, као и да идентификује стране дневних активности у којима утиче. У класификацији облика церебралне парализе примећене у детињству, издвојена су четири главна критеријума, у зависности од преваленције инвалидности различитих моторичких вештина (иако све сфере обично имају различит степен). Групе вештина које се могу повредити у церебралној парализи укључују:
• велике моторичке вештине - контрола мишићне активности, координација покрета и равнотежа неопходних за обављање великих кретања;
• фино моторичко вештине - неопходне за извођење малих покрета, нпр. Везивање везице;
• вербалне вештине - тешкоће у разумевању усмених инструкција и објашњења;
• Вештине говора - тешкоће у изговарању речи.
У зависности од облика церебралне парализе, дечији психолог може упутити дијете на консултацију са одговарајућим специјалистом, на примјер, специјалисте за рехабилитацију, логотерапију или ерготерапију.
Дуготрајно лечење
Правовремено откривање знака церебралне парализе код детета и њихове корекције су изузетно важне. Међутим, једнако је важно да се не прекине прописани третман током целог школског времена, и, ако је могуће, дуже. Дио овога је због чињенице да док растете, морате савладати сложеније вјештине које захтијевају већи ниво координације покрета. Поред тога, често постоји тенденција да се стари проблеми врате и појаву нових током и након следећег скока раста. Церебрална парализа може се манифестовати у више различитих симптома у зависности од облика и тежине:
• непријатна кретања, неспретност;
• Смањивање концентрације пажње - дете може брзо заборавити оно што је управо чуо;
• немир;
• Невољност у храни - дијете држи кашику или вилицу у руци;
• Не воли цртање и бојење;
• немогућност хватања лопте или ударања;
• Непостојање интереса за игре са другом дјецом;
• Немогућност скакања на једну или две ноге или скок преко препреке;
• у детињству - немогућност пузања (дијете се креће, клизи на стомаку);
• Дијете је неуједначено, често губи своје ствари;
• Дете носи одећу дуго времена, не зна како везати чипке или дугмад за дугме;
• Стално удара у предмете, преврне ствари.
За избор оптималног третмана потребно је појаснити природу кршења. У ту сврху се користе одређени број посебних тестова за процену физичких способности детета. Пре испитивања, рехабилитац ће затражити од родитеља да попуне упитник који одражава информације о саставу породице, присуству браће и сестара, болести које сноси дете, његову академску наступу и понашање у школи, друштвене вјештине, пријатељства, интересе и страхове.
Евалуација развоја детета
Тестирање траје око сат времена и води се један на један са дјететом, у одсуству родитеља. На основу информација из упитника и резултата обављања различитих задатака, рехабилитолог доноси закључак о степену физичког развоја.
Норме развоја
Развијање одређених вјештина код дјеце одвија се у приближно истом редоследу и приближно у исто вријеме. Прелазак на савладавање сљедећих вештина зависи у одређеној мјери од савладавања претходних. На пример, први покрети детета су удови из стомака на леђа и леђа; мало касније почиње да седи, пузи, онда - устане на колена и, коначно, стоји. Учење да стане, он предузима прве кораке. Способност ходања даје потицај развоју нових вјештина - дијете учи да трчи, скокне на једну и двије ноге, прескочи препреке. У процесу развијања ових вјештина, дијете постиже довољну контролу над покретима удова, што му омогућава да савлада сложеније вештине - на пример, бацање и хватање предмета, цртање бојама или једење кашике. Неуспех да се "испадне" било која од фаза физичког развоја наведеног горе отежава апсорбовање и консолидацију сложенијих вештина које чине саставни део одрастања. Због тога је благовремено откривање церебралне парализе толико важно. Доктор-рехабилитолог спроводи низ тестова, омогућавајући процјену:
• стање мишићног система - деца са церебралном парализом раде лоше са перформансама одређених покрета, што често доводи до недовољног оптерећења мишића и њиховог слабљења. Процена користи тестове јачине мишића; посебна пажња се посвећује стању мишића рамена и карлице, као и тоник (постуралне) мишића. Покрети које обављају ови мишићи чине основу свих осталих покрета, на пример балансирања уз одржавање равнотеже;
• заједничко стање - у некој деци са церебралном парализом, зглобови се "опуштају" - прекомерна количина пасивних кретања, што доводи до смањења контроле над њима. Ово је праћено кршењем способности за обављање прецизних радњи, на пример, писањем;
• Равнотежа - рехабилитатор процењује способност детета да одржи равнотежу када су испуњени моторни задаци који одговара његовим годинама (на пример, балансирање на једној нози или споро ходање на нагнутој гимнастичкој клупи). Постоји вишак покрета који помажу дјетету да одржи равнотежу (на пример, махајући рукама);
• Координација покрета - лоптичке игре се користе за процјену визуелне координације кретања руку и ногу. У млађој деци могу се заменити играњем како би се предмети различитих облика убацили у одговарајуће рупе у величини и облику;
• функција интерхемисферне интеракције - многа деца са церебралном парализом "прескоче" фазу пузања, померајући се клизањем на абдомен. Међутим, кретање стимулише способност мозга да пренесе информације из једне хемисфере у другу, која игра важну улогу, на примјер, у координираним покретима са обе руке или стопала. Способност вршења таквих акција је неопходна за многе врсте физичке активности. Рехабилитолог оцењује природност покрета руку у односу на средину тела када "црта" фигуре у ваздуху;
• Способност усаглашавања са инструкцијама - доктор проверава способност детета да разуме и изводи једноставна вербална упутства (процењује се да ли је потребно додатно разјашњење или демонстрирање акција).
Избор метода физичке рехабилитације зависи од индивидуалних потреба детета. Терапија се базира на вежбама и игрицама, мотивишући га да у потпуности искористи своје физичке способности. Таква обука је основа за свестран рад са дететом, ако је потребно, укључујући помоћ ерготерапеута, логопеда, подршку родитеља, васпитача и здравствених радника. Циљ лечења је повећање самопоштовања малих пацијената кроз обављање једноставних задатака пре него што се креће на израду сложенијих вјештина. Овај приступ заснива се на хипотези да физичка активност побољшава функцију постојећих путева у мозгу и формирање нових. Обично дете посети физичку рехабилитациону собу 1-2 пута недељно неколико месеци. Истовремено, он мора свакодневно студирати у препорученом програму код куће. Настава се наставља након завршетка посета специјалисти за рехабилитацију. Контролу успјеха дјетета је одговорност родитеља. Ако се стање погорша или ефекат није довољан, препоручује се нови циклус рехабилитационе терапије.
Општи приступи лечењу
Бројни општи методолошки приступи дјелују у лијечењу церебралне парализе.
• Пливање
Пливање се препоручује за сву децу са церебралном парализом. Помаже у јачању мишића. Кретање у води је споро, што даје детету време за израчунавање акција. Способност одржавања равнотеже у води је мање важна, тако да може да се укључи у вршњачке активности, што повећава његову самопоштовање.
• Фазни развој
Након савладавања сљедећих разреда вештина су усредсређени на постизање сљедеће. На примјер, у почетку дете научи да се котрља на мату шире на поду, а онда - одскочите с малим нагибом, а затим сједите са великом лоптом, потом - помјерите руке у склон положај на стомаку. Затим дете учи мирно, уз подршку ногу на клупи, на пример, цртање (са постепеним повећањем времена наставе).
• Обука интерхемисферичке интеракције
Посебна пажња посвећена је побољшању функција интерхемисферне интеракције. Вјежбе ове групе укључују пузање кроз цијев, пробијање дуж шведског зида преливањем руку, вјежбу у којој се дјеце креће на сва четири, пухајући на тениску лопту која се котрља испред њега, ходајући са измењеним подизањем за разлику од руку и ногу.
• Обука за балансирање
Како се функција интерхемисферске интеракције побољшава, настављају да раде на координацији покрета и равнотеже. Почните са покушајима да држите позицију која стоји на двије ноге на "окретној плочи" са широком базом, а затим на једној нози. После овога идите на спор ходање.
Корекција моторичких проблема везаних за церебралну парализу заснива се на коришћењу посебних вежби. Истовремено, за свако дијете развија се индивидуални план лијечења. Вежбе, координација кретања и оријентација у свемиру имају за циљ побољшање укупних моторичких вештина. Методе ерготерапије се користе за исправљање мањих поремећаја мотора. Физичке методе лијечења церебралне парализе су
• Балансне вежбе - споро ходање на нагнутој гимнастичкој клупи; балансирање на једној нози на "окретној плочи"; хватање вреће кугле или тканине испуњених пластичним куглама, стојећи на "нихајни плочи"; јумпинг конопац; играти у "класи" или скоком;
• вежбе за координацију покрета - вјежбе са конопцем; "Цртези осам" у ваздуху рукама; вјежбе на позицији "сједи на турском"; пузање; вежбање "колица" (ходање на руке са подупирањем ногу); пливање; играјући са лоптом и рекетом; играти у "класи" или у скоку; скакање "звезда";
• Вјежбе оријентације у простору - користећи "тунеле", играјући с великом лоптом на мат; хватање лоптица различитих величина или лоптица са трње;
• вежбе за развој финих моторичких вјештина - сакупљање шипки; мозаик; игра "бува". Сада знате која је физичка рехабилитација деце са церебралном парализом.