Клиничке карактеристике
Постоји болест, оток, а понекад мишићна напетост горњег абдомена. Већина пацијената је забринут за мучнину и повраћање; неки - само потреба за повраћањем. Може бити благо плављење подручја око пупка (Цулленов симптом) или цијаноза (пливање) коже на бочним површинама стомака (симптом Греи-Турнер). То може указати на унутрашње крварење у абдоминалну шупљину. Симптом Цуллен-а сведочи о присуству унутрашњег крварења, у којем су ткива око пупка потопљена крвљу. Субкутано крварење је последица кршења механизама за згрушавање крви као резултат апсорпције панкреасних ензима. Панкреаса се налази на задњем делу стомака иза доњег дела желуца. Глава лежи на кривини дуоденума.
Панкреас производи:
- инсулин и глукагон - хормони који се директно пусте у крвоток и контролишу ниво шећера у крви;
- Сок панкреаса - састоји се од четири ензима који разграђују протеине (трипсин, цхимотрипсин), као и масти (липаза) и скроб (амилаза). Инфериорни панкреасни канал се празни у заједнички жучни канал непосредно пре него што напусти дуоденум.
Сок панкреаса, заједно са жучом, помешан је са делимично дигастираном храном у стомаку, активира и завршава процесе разградње хранљивих материја.
Најчешћи узроци акутног панкреатитиса су:
- болести жучних канала (45%); на пример, ојачавање жучних кашика у жучним каналима пре него што уђе у дуоденум;
- хронични алкохолизам (35%).
Други разлози су:
- тупа или продорна абдоминална траума, на пример, као резултат операције;
- перфорирани чир дуоденума;
- метаболички поремећаји, као што је хиперкалцемија (због патологије паратироидних жлезда и узимања лекова који садрже калцијум); хипертриглицеридемија (повишени ниво триглицерида у крви); отказивање бубрега;
- реакција на лековите супстанце, на примјер, укључена у неке оралне контрацептиве;
- Инфективне болести, као што су паротитис, хепатитис, ХИВ;
- органске болести, као што је рак панкреаса;
- идиопатски случајеви (непознатог порекла). Механизам дјеловања ових фактора није коначно разјашњен, међутим, према једној од теорија, састоји се у "самопарављању" жлезде, када се активација ензима јавља у њеним ткивима. Уништавајући жлезду, они, заузврат, активирају друге ензиме, као што је еластаза (растварање еластичних влакана крвних судова) и фосфолипаза.
Курс болести
Активирани ензими панкреаса могу уништити ћелије и оштетити ткива, изазивајући крварење, едем и некрозу панкреаса. Уз опсежну крварење, суседни органи могу бити оштећени, што повећава ризик од шока и других компликација. Уз мање озбиљни акутни панкреатитис, запаљење је ограничено само на саму жлезду. Слични симптоми се могу посматрати код других абдоминалних болести (перфорација или опструкција црева, акутна запаљења жучне кесе), као и груди (срчани удар 'плућа).
Тест крви
Бројне крвне групе специфичне за панкреатитис не постоје, али тест крви помаже у допуни клиничке слике. У већини случајева, повећан ниво панкреасних ензима (амилаза и липаза) у крви. Ови показатељи су дијагностички значајни у раној фази болести, јер се у року од седам дана враћају у нормалу. Висок ниво слободних масних киселина насталих дејством липазе изазива ензимску сапонификацију и смањење концентрације калцијума у крви. Ниво леукоцита у крви код пацијената са панкреатитисом је обично повишен (леукоцитоза), а као резултат губитка течности повећава се хематокрит (однос волумена еритроцита до запремине плазме).
Методе визуелизације
Коначна дијагноза акутног панкреатитиса заснива се само на резултатима добијеним уз помоћ визуелних метода: ултразвук и рачунарска томографија. Компјутерска томографија се нужно врши у тешким панкреатитисима иу случају компликација. Уз помоћ ових метода понекад је могуће идентификовати узрок панкреатитиса. Откривање узрока болести омогућава спровођење терапијских мјера усмјерених на његову елиминацију, што ће у будућности помоћи да се избјегну понови напада панкреатитиса.
• Жуте округле структуре на псеудоколорском скенирању направљене електронским микроскопом су лимфоцити (нека врста леукоцита). Ниво леукоцита у крви код акутног панкреатитиса је обично повишен. Прогноза се процењује на скали од једанаест тачака на основу прогностичких критеријума, који укључују:
- старости преко 55 година у тренутку уписа;
- лабораторијске тестове (четири на пријему и шест након 48 сати). Ако у тренутку уласка има три или више бодова, вероватноћа смртоносног исхода је 1: 5; Ако има седам или више бодова, устаје.
У првих неколико дана смрт долази због вишеструких органа. У већини случајева (80%) пацијенти умиру након недеље, обично због развоја инфекције (апсцеса) или формирања лажне цисте. Развој инфекције на позадини некрозе панкреаса треба сумњивати у одсуству дејства третмана или наглог погоршања. Аспирација садржаја абдоминалне шупљине под контролом рачунарске томографије може помоћи у дијагнози. Ако аспирација зараженог садржаја не дође на време, стопа смртности достигне 100%. Лаган едематозни облик панкреатитиса може проћи спонтано. Пацијенту се даје интравенозна инфузија, уношење хране и течности је потпуно искључено. Да би се елиминисао мучнина и повраћање уз назогастричку цев, стомак се испразни. Ово помаже у спречавању шока, ограничавајући губитак течности. Сонда се такође користи за администрирање анестезије, понекад помоћу уређаја под контролом пацијента. Ово даје пацијенту могућност да контролише унос дроге, у зависности од интензитета бола. Да би се избјегло превелико давање, постоји посебан уређај дизајниран за примјену ограниченог броја доза за одређено вријеме.
Темељни преглед
Код тешког некротичног панкреатитиса хоспитализација је неопходна у специјализованој јединици интензивне неге у којој се пацијент пажљиво испитује и откривају се опасни симптоми који указују на висок ризик од смрти. Циљ лечења је спречавање компликација болести.