Клиничка слика
Симптоми темпоралног артеритиса су:
- главобоља;
- прелазна визуелна оштећења (нпр. двоструки вид);
- изненадни губитак вида једног ока;
- спастицни бол у вилици или уху када се жвакају - примећено код 50% пацијената;
- нежност коже главе.
Приближно у четвртини случајева, темпорални артеритис прати реуматску полимијалгију (болест коју карактеришу симетрични бол и крутост мишића рамена и карлице). Понекад је клиничка слика болести нејасна, са преваленцијом таквих симптома као замор, депресија, продужена грозница, губитак тежине и апетит. Рана дијагноза темпоралног артеритиса значајно смањује ризик од развоја слепила. Основа дијагнозе је обично спољни подаци о испитивању и резултати теста крви. По прегледу, лекар скреће пажњу на болешћу у темпоралној артерији и на смањење или одсуство пулсације.
Испит
- Преглед окулара.
- Тест крви - обично је анемија благог степена и елевације тромбоцита. Дијагностички значајан знак је значајно повећање ЕСР (седиментација стопа еритроцита) више од 50 мл / х. Међутим, код око 10% пацијената, ЕСР може остати у нормалним границама, што отежава дијагнозу.
- Биопсија зидне артерије. Да би потврдили дијагнозу, препоручљиво је да се изведе биопсија зида темпоралне артерије. Ова процедура се састоји у уклањању малог фрагмента артерије која се налази директно под кожом, под локалном анестезијом. Добијени примјер биопсије испитиван је за присутност запаљенских промјена, као и мултинуклеарне гигантске ћелије (дакле назив артеритис гигантних ћелија). Скоро 20% пацијената са реуматичном полимијализацијом има резултате биопсије темпоралне артерије сличне онима које су примећене код пацијената са темпоралним артеритисом. Понекад биопсија артерије даје лажно негативан резултат, што може бити због присутности непромењених артеријских места или иницираних стероидном терапијом.
Узроци темпоралног артеритиса још нису разјашњени. Постоји претпоставка да је ова болест повезана са патолошким имунолошким одговором у зидовима артерија. Сматра се да сличан механизам подлијеже развоју реуматске полимиалгије. Губитак вида у темпоралном артеритису је последица тромбозе крвних судова мрежнице. Прелазна визуелна оштећења и бол у вилици повезани су са делимичним ограничавањем крвотока. Подаци који указују на заразну природу болести нису доступни. Временски артеритис није наследна болест. Међутим, међурасне разлике у морбидитету указују на то да генетска предиспозиција може играти улогу у његовом развоју. Код темпоралног артеритиса позитивна динамика се примећује после два или три дана терапије великим дозама стероида. На ризик од губитка вида, неки специјалисти препоручују започињање терапије са интравенским стероидима. Код развоја визуелних поремећаја препоручује се орална примјена преднизолона у минималној дози од 60 мг дневно. Код темпоралног артеритиса, важно је не одлагати иницирање лијечења док се не добију резултати биопсије. Артеријску биопсију треба извршити што је пре могуће. Током прве недеље стероидног третмана, њени резултати могу остати позитивни.
Дугорочно праћење
При првим позитивним резултатима лечења, доза стероида постепено се смањује до минималног нивоа одржавања (7,5-10 мг дневно). Ово значајно смањује ризик од нежељених ефеката стероидне терапије (нпр. Остеопороза или смањена отпорност на инфекције). У неким случајевима, имуносупресиви (нпр. Азатиоприн или метотрексат) се прописују уместо стероида, углавном код оних пацијената који су озбиљно погођени укидањем кортикостероида. Да би се спречило понављање болести, третман би требало да траје око две године.
Да би се оценила ефикасност лечења:
- периодично посматрање озбиљности симптома;
- контрола ЕСР-а у динамици.
Прогноза у великој мјери зависи од правовременог почетка лечења. У случају озбиљног оштећења вида, вероватноћа потпуног опоравка је мала. Ипак, у контексту лечења, може се посматрати делимично побољшање визуелне функције. Прогресија болести након почетка терапије стероидима је мало вероватно. Смањивање дозе стероида може изазвати релапсе болести. Међутим, ризик од рецидива се смањује након једног и по године лечења, или годину дана или више након престанка. Комплетна ремиссион се обично постиже након две године од почетка лечења.
Морбидитет
Временски артеритис обично се развија код људи старијих од 50 година. Жене су болесне двоструко више од мушкараца. Преваленца темпоралног артеритиса варира од земље до земље. У просеку, код људи старијих од 50 година, учесталост је 0,49-23,3 случајева на 100 000 становника годишње.