Рак дојке је један од најчешћих малигних неоплазме, што је најчешћи узрок смрти међу женском популацијом. Међутим, за разлику од многих других типова тумора, као што је рак плућа или панкреаса, што релативно брзо доводи до смрти већине пацијената, код рака дојке, лечење је могуће код две трећине пацијената. У чланку "Рак дојке код младих жена" наћи ћете врло корисне информације за себе.
Група ризика
Супротно популарном веровању, рак дојке се развија углавном код старијих жена, најчешће након менопаузе. Вероватноћа појаве болести на 35 година је око 1: 2500. До 50 година, овај ризик се повећава на 1:50, а до 80 година достиже фреквенцију од 1:10. Иако је у већини случајева немогуће утврдити тачан узрок рака дојке, познати су бројни фактори ризика за развој болести:
• старост;
• анамнеза болести у породици или пацијенту;
• претходни бенигни тумори дојке;
• Прекомерни ефекти женског сексуалног хормона естрогена (рана менструација и каснији почетак менопаузе), као и употреба хормонске замјенске терапије (ХРТ);
• особине исхране и конзумирања алкохола.
Жена чија породица има неколико чланова, а посебно рођака прве мајке (мајке, сестре и кћери), пате од карцинома, је изузетно висок ризик од развоја болести. Ово је последица наслеђивања гена рака дојке. Научници су идентификовали два гена одговорна за рак, БРЦА1 и БРЦА2. Ризик од развоја малигног тумора дојке у носачима ових гена је 87%. Из тог разлога, изузетно је важно идентификовати такве породице и водити генетско савјетовање. Ген за рак дојке од болесне жене се преноси на потомство са вероватноћом од 50%. Чланови породице који су наследили овај ген су под великим ризиком за развој тумора.
Остали фактори
Иако је присуство гена рака дојке најважнији узрок развоја болести, неопходно је разумети да међу свим случајевима рака дојке проценат пацијената у чијој породици су ови специфични гени мање од 10%. Постоји неколико начина спречавања тумора дојке. Њихова употреба је обично важна код жена у ризику, а нарочито у носиоцима једног од наследних гена рака дојке.
Тамоксифен
Претходно је за превенцију рака дојке коришћен антиоксидант тамокифен. Студије спроведене у Сједињеним Америчким Државама показале су да су жене које су узимале лек 5 година, оболеле од карцинома дојке мање често од оних које нису узимале. Са друге стране, употреба тамоксифена повећала је ризик од развоја карцинома ендометријума (слузокоже материце) и тромбоемболизма (формирање тромби у венима доњих удова и њиховом миграцијом у судове плућа). Поред тога, показало се да употреба лека није смањила стопу смртности од рака дојке. Прелиминарни резултати савремених студија у групи жена са породичном повијест рака дојке не потврдјују савјетљивост тамоксифена. Контрадикторни резултати доводе до недостатка јединственог система третмана. Жене које разматрају могућност хемопрофилакса рака дојке требају добити детаљне информације од одговарајућег специјалисте.
Превентивна хирургија
- Мастектомија. Најефикаснији начин превенције са оптималним резултатима је билатерална мастектомија (или мастектомија код пацијената који су већ лечени за раком дојке). Уклањање здраве млечне жлезде је радикална одлука која захтева пажљиво разматрање и мерење алтернативних метода. Смањење ризика од рака дојке директно је повезано са запремином уклоњене жлезне ткива. Због тога се обично не препоручује поткожна мастектомија са задржавањем брадавице, јер оставља око 10% дојке, у поређењу са 1% након традиционалне операције.
- Овариецтоми. Носиоци БРЦА гена су под већим ризиком и зато рак јајника, према томе, треба озбиљно сматрати средством за спречавање овариектомије (уклањање јајника).
Овариектомија смањује ризик од развоја тумора дојке смањујући ниво производње естрогена, укључујући и код жена које носе БРЦА гене. Сумња на рак дојке може се десити у следећим случајевима:
• откривање патолошке формације у скрининг мамографији;
• откривање тумора од стране пацијента.
Најчешћи знаци рака дојке су присуство образовања, промена у облику жлезде, аномалије коже и брадавице, испуштање из брадавице. Дијагноза тумора се заснива на клиничком прегледу, мамографији и закључивању биопсије пункције. Код неких жена, нарочито код младих жена, мамографија је слабо информативна због густине жлезног ткива, у таквим случајевима, један од одмора на ултразвучни преглед или магнетну резонанцу. Код већине пацијената са сумњивим малигним тумором, рак дојке није потврђен. Са позитивним закључком, жена се лечи. Потребна је интердисциплинарна стратегија лечења хирурга, онколога, физиотерапеута и других специјалиста. Важну улогу игра просјечно медицинско особље, посебно обучено за бригу о пацијентима са раком дојке, како би им помогао да понекад пролазе кроз тешке медицинске поступке. Нове методе лечења рака дојке дозволиле су да смање смртност ове болести за 30%. Програм лечења може укључивати хирургију, радиотерапију, хормонску или хемотерапију.
Код већине пацијената, почетни метод лечења карцинома дојке је операција - уклањање примарног тумора.
Операција
Код пацијената са масивним тумором, препоручљиво је обавити мастектомију (уклањање читаве дојке), након чега је могућа корекција пластике. Са малим величином тумора, најчешће се врши секторска ресекција, у којој је део жлезде елиминисан. Таква интервенција је повољнија са козметичке тачке гледишта. Током операције, по правилу, део или сви лимфни чворови аксиларног региона се уклањају. Након тога, препарат се испитује под микроскопом, након чега патолог даје закључак који детаљно одређује величину примарног тумора, његов хистолошки тип, број погођених лимфних чворова и концентрацију естрогених рецептора. Испитни комплекс пацијента обично укључује рендгенску групу ради утврђивања ширења тумора, теста крви и, ако се сумња да је у току, скенирање костију или ултразвучни преглед јетре. На основу укупног броја ових података, израђен је план за даљи третман.
Радиотерапија
Постоперативна радиотерапија сматра се обавезном компонентом лечења код пацијената који су подвргнути секторској ресекцији; зрачење аксиларног региона може бити алтернатива хируршком уклањању лимфних чворова. Познато је да постоперативна радиотерапија подручја ожиљака, ткива и аксиларног региона смањује ризик од рецидива, што заузврат смањује смртност. Хемотерапија и хормонска терапија се преписују интравенозно или орално после операције. Ово је неопходно за уништавање микрометастаза - мали фрагменти туморског ткива који су се одвојили од примарног фокуса и проширили кроз тело. Такви фокуси туморског скрининга представљају претњу поновног настанка болести.
Хормонотерапија
Цикличне промене у ткиву дојке су под контролом естрогена. У 60% случајева, естрогенски рецептори се налазе у тумору дојке, па се тамоксифен, који блокира ове рецепторе на ћелијама карцинома, може користити за лечење. Ово смањује ризик од ширења и поновног тумора. Недавне студије показују да жене са тумором дојке на грудима естрогена које узимају тамоксифен пет година након операције имају много повољнију прогнозу.
Режими хемиотерапије
Код пацијената млађих од 50 година са раком дојке показан је позитиван ефекат адјувантне (додатне) хемотерапије. Најодговарајућа примена овог метода лијечења код пацијената са високим ризиком поновног појаве. Развијени су различити режими хемотерапије који доказују да смањују ризик поновног тумора. Један широко коришћени режим се назива ЦМФ и представља комбинацију циклофосфамида, метотрексата и 5-фуроурацила. Додавање таквих модерних лекова као што су доксорубицин и паклитаксел, помажу у побољшању резултата хемотерапије.
Код пацијената са метастатским раком дојке - ширење тумора преко тела - излечење је немогуће. Упркос томе, постоје терапеутске методе усмјерене на ублажавање симптома, а модерна кретања имају тенденцију повећања шанси за преживљавање. Нажалост, упркос значајним напретцима у лечењу рака дојке у посљедњих неколико деценија, сваки пацијент нема шансу за опоравак. Пацијенти са присуством метастаза у време дијагнозе канцера или оних чији се центри за избијање јављају након почетног третмана имају неповољну прогнозу. Најчешћа места за локализацију метастаза су кости, јетра, плућа, кожа и поткожна ткива, као и мозак.
Циљеви терапије
Лечење таквих пацијената има за циљ повећање дуговечности и ублажавање симптома (палиативна терапија). Иако неки пацијенти са напредним стадијумом рака могу преживјети и неколико година, у таквим случајевима говори о лечењу није неопходно. Спровођење операције и радиотерапије у присуству метастаза су мање важне од хемотерапије и хормонске терапије, јер лекови могу уништити туморске ћелије широм тела. Једини изузетак су метастазе костију, које су много осетљиве на радиотерапију. Да бисте смањили ризик од костију и повезаних компликација, укључујући и преломе, користите групу лекова познатих као бисфосфонати. Избор методе лечења зависи од локације канцерогених жаришта, претходног третмана, карактеристика тумора и општег стања пацијента.
Квалитет живота
При изради плана третмана, они имају индивидуални приступ сваком пацијенту, са нагласком на побољшању квалитета живота. Да би се најефикасније ублажиле симптоми болести, препоручљиво је укључити љекара и медицинских сестара посебно обучених да пруже палијативну његу. Контрола синдрома бола и друге мјере подршке у овој фази постају примарни. Научници и доктори широм света неуморно развијају нове методе борбе против рака, а пацијенти се често позивају да учествују у клиничком истраживању. Најчешће у таквим случајевима компаративна анализа ефикасности већ постојећег и тестираног лека. Друге студије, у поређењу са већ широко коришћеним, тестирају нову алатку, процењују њену активност и токсичност.
Клинички тестови
Клиничке студије одређују најефикаснији лек и пружају податке потребне за улагање нових лекова у скупе технологије. Посматрања показују најбоље резултате лечења код оних пацијената који учествују у тестовима. Недавни трендови карактеришу одлазак од традиционалне хемиотерапије ка употреби мање токсичних лекова који задовољавају потребе одређеног пацијента.