Људска инфекција вирусним хепатитисом се јавља у већини случајева у младости. Зато ситуација када се хепатитис Б током трудноће први пут дијагностицира код жене, није неуобичајена. Наравно, идеална је ситуација када се на фази планирања трудноће појави тест за маркере вирусног хепатитиса. Међутим, у стварном животу, дијагноза вирусног хепатитиса се често изводи на позадини трудноће. У овој ситуацији, водећи лекар из породице гинеколога, заразне болести и брачни пар требају заједно разговарати о ситуацији и ријешити низ питања.
Ако је хепатитис идентификован чак иу фази планирања породице, потреба за хитношћу првог реда лечења вирусног хепатитиса се даље разматра са специјалистима. Истовремено, треба извести из шансе за лечење, стварну могућност позитивног резултата лечења током трудноће. Такође је неопходно све ово повезати са потребом одлагања трудноће у одређеном временском периоду - до годину дана након потпуног прекида терапије.
Утицај хепатитиса на трудноћу
Једна од главних опасности хепатитиса Б током трудноће је опасност од интраутерине инфекције фетуса. Вертикални пренос (пренос вируса од мајке на фетус) је могућ са различитим врстама хепатитиса у етиологији и веома варира. Најчешће се инфекција хепатитиса Б дешава и у мањој мери Ц. Инфекција дјетета са вирусним хепатитисом А или Е може бити могуће само теоретски у вријеме самог порођаја у присуству посебно акутног облика хепатитиса код мајке. Ако се интравутарна инфекција фетуса десила у раним фазама трудноће, скоро увек доводи до побачаја. Немогуће је утицати на овај процес. Тако тело "избацује" непожељан фетус. Када је фетус заражен у каснијим фазама трудноће, жена роди живо, али заражено дете, а понекад и са последицама инфекције која је развијена. Процењује се да се око 10% новорођенчади рођених од мајки са носачима хепатитиса Б може инфицирати у утеро. У присуству трудног хепатитиса у активном облику, заражени може већ бити око 90% новорођенчади. Зато је дефиниција маркера за репродукцију вируса и њеног броја у крви (вирусно оптерећење) толико важна. Ово је нарочито важно у другом и трећем триместру трудноће, што вам омогућава да процените ризик од накнадног развоја хепатитиса код новорођенчади. Најчешће, инфекција се јавља директно у време испоруке или у непосредном постпартумном периоду, када инфицирана крв мајке пролази кроз родни канал преко канала рађања на кожу. Понекад се то дешава када дијете прогута крв и амнионску течност мајке у вријеме испоруке.
Како спречити инфекцију детета
Да би се спречила инфекција у испоруци, важну улогу игра тактика испоруке. Нажалост, још увек нема дефинитивне тачке гледишта о управљању рођењима код трудница које су заражене хепатитисом Б. Постоје подаци да се вероватноћа инфекције детета смањује током планираног царског реза. Међутим, ова чињеница није универзално прихваћена тачка гледишта. Упркос непостојању јасних показатеља тактике рада код жена заражених хепатитисом, достава царским резом препоручује се само на високом нивоу вирусног оптерећења. Такође је неопходно када жена истовремено инфицира неколико вируса хепатитиса. Пошто се током трудноће хепатитис Б може спречити вакцинацијом и планираном применом имуноглобулина, управљање радом код жене са вирусним хепатитисом је дефинисано као код неинфектоване мајке при порођају. Одсуство апсолутне могућности заштите дјетета од инфекције хепатитисом током порођаја чини постнаталну профилаксу најважнијом. Да би се спречио развој хепатитиса код новорођенчади, врши се вакцинација, стварајући праву могућност за спречавање инфекције и вируса хепатитиса Б и других врста. Деца из ризичних група се вакцинишу истовремено, односно ињектирају се са гама глобулин у комбинацији са вакцинацијом против вируса хепатитиса Б. Пасивна имунизација са хиперимунским анти-глобулином се обавља у соби за испоруку. Вакцинација против хепатитиса се врши првог дана након порођаја и после једног и шест месеци, што даје заштитни ниво антитела код 95% новорођенчади.
Да би се решио проблем евентуалне инфекције детета од мајке која је имала хепатитис током гестације, препоручује се да се у лабораторијској лабораторији проведе лабораторијски тест крви за присуство вирусних антитела. Ако се антитела код новорођенчета идентификују у прва три месеца живота, то указује на интраутерину инфекцију. Третман резултата дететовог теста за вирус хепатитиса треба извести изузетно опрезним, јер се често може открити бројна мајчина антитела до 15-18 месеци. Ово ствара лажну слику стања детета и води до неразумних мера да га излечи.
Могу ли пренети инфекцију дојењем?
Могућност дојења зависи од етиологије виралног хепатитиса. Сматра се да је корист дојења у сваком случају много већа од незнатног ризика преноса вируса на дете. Наравно, одлуку о томе да ли се хранити или не дојити бебу узима само мајка. Додатни фактори ризика су вишеструке пукотине око брадавица или афтозних промена усне дупље новорођенчета. Деца која су рођена од мајке, носиоца хепатитиса Б, могу се природно неговати ако су вакцинисана против вируса у времену. У сваком случају, дојење уз присуство вируса хепатитиса код жене је могуће само уз строго поштовање свих хигијенских правила и одсуства акутне токсичности код мајке.