Бол у десној сцапули је честа жалба у клиничкој медицини. Може бити апсолутно безопасно (истезање мишића) и може назначити патологију која је опасна по живот и здравље (сарком кости), тако да сваки бол под десном шапулом заслужује велику пажњу и захтева квалификовану медицинску негу.
Десна сцапула: анатомска структура
Сцапула је део стабла, ограниченог доње хоризонталном линијом која се извлачи кроз доњу ивицу сцапуле, са вертикалном линијом која се поклапа са пројекцијом границе медијалне равни; на врху - линија која се креће између додопада седмог вратног пршљења и спиналног акромијског зглоба, споља - задња граница делтоидног мишића и средња аксилијарна линија. У средини скапуларног подручја налази се шпапула - равна триангуларна кост која се налази поред задње равни грудног коша између седмог и другог ребра. Постоје различити облици лопте: униформни, дугачак, уски, кратки, широк. У снабдевању крвљу зглобне зоне учествују гране субклавијске артерије, повезане са гранама аксиларне аорте. Одлив крви се врши у вену истог имена, гране брахијалног плексуса снабдевају живце до шпаласте регије.
Врсте болова под десном сцапулом:
- локални (соматски) бол. Увек се осећа у погођеном сегменту тела или близу њега, повезан је са процесом који утиче на бол болова костију, зглобова, лигамената, тетива, мишића. Механизам: запаљење је мишићни спаз. Најчешће има пролетан карактер. Може бити досадно, болеће, акутно. "Леавес" при регенерацији оштећеног ткива / органа, адекватно реагује на терапију аналгетиком;
- Рефлектовани бол. Она се шири унутар граница дерматома (кожне секције), које су међусобно повезане са иннервацијом проблематичних унутрашњих органа или вертебралних структура. Узрокована је болестима панкреаса, дигестивног тракта, бубрега, срца. Може бити дубока, болна, досадна, у комбинацији са ограничавањем покрета и парестетиком (поремећај осетљивости);
- зрачење боли. Појављује се у позадини лезија нерва / корена, карактерише висок интензитет, дистална миграција са подручја одговарајућег дерматома. Неурогична је у природи - она је повезана са дисфункцијом нервног система. Прати га вегетативни / моторни поремећаји, смањен проток крви, је имун на аналгетике;
- дисфункционални бол. Заснован је на промјенама у функционалном стању центара централног нервног система који контролишу бол. Предиспозивни фактори појаве: психолошки, социјални, емоционални.
Бол под десном шпапулом - шта то може бити?
Бол у леђима под десном сцапулом је неспецифичан симптом десетак болести. Распрострањен је и локални, резни, тлачни, пресовани, акутни и хронични. Може да назначи болести система / органа унутар скапуларног региона (кожа, мишић, ребра, торакална кичма, међурасни нерви, десно плућа / плеура) и абнормалности унутрашњих органа (јетре, црева, десног бубрега, жучне кесе).
Бол под десном сцапулом-патологијом лопове онколошке, заразне, трауматске природе:
- развојне аномалије. Конгенитална аплазија (неразвијеност / одсуство) десне шпапуле је изузетно ретка, обично утврђена заједно са другим генетским дефектима мишићно-скелетног система: птеригоидна сцапула и висока стојећа шпапула. Урођена птеригоидна сцапула мора бити диференцирана са стеченом птеригоид сцапулом, која је резултат повреда, миопатије, парализе мишића;
- оштећење / лом десне шпапуле. Дислокација десне шапуле пролази подмазаном симптоматологијом, под утицајем или снажним продужавањем руке, скапула се окреће, клизи на спољашњост, што изазива руптуру мишића који се прикаче на медијалну ивицу десне шпапуле и кичме. Покрет у зглобу рамена је озбиљно ограничен због болова на десној страни леђа. У 45-50% случајева повреде десне шапуле пропраћене су траумама нервима и судовима;
- екостосис. Она се манифестује као карактеристична крч са покретима десног раменског зглоба, осећај тежине, умерени болови под лапом;
- остеомиелитис сцапула. Појављује се након отворених повреда десног рамена (рана од ватреног оружја), праћених симптомима интоксикације, локалним манифестацијама (оштећена функција лопатице, бол са десне стране). Мигрирање гнојног процеса на предњи део шапуља доводи до дубоког мишићног едема и повећаног бола;
- тумори десне шпапуле. Малигни (ретикулосарком, хондросарцома) и бенигни (хондром, остеом, остеобластокластом, остеохондромом) су малигни, узрокујући стални бол под десном сцапулом.
Бол под десном сцапулом - болести унутрашњих органа:
- хронични пиелонефритис. У другој фази болести, промене у бубрежном ткиву постају склеротичне, изазивајући појаву повремених вучних болова који се дају до горњег тијела или доњег леђа. У процесу десне стране, бол се мења под десном сцапулом. Субјективне манифестације: мучнина, субфебрилна температура, болно уринирање. Акутни бол може указати на присуство гнојног инфилтрата у бубрегу;
- хронични холециститис. Она се манифестује тупим болешћу са локализацијом у зони десне шпапуле са леђа, дајући се у епигастриум. Напади се јављају пароксизмално, без изазивања неког посебног неугодја. Комбинује се са жућењем коже, повраћањем, мучнином, грозничким стањем;
- дискинезија жучних канала. Хипотонични тип ДЗХВП-а карактерише спор развој бола у десном хипохондрију, који се рефлектује под шпапулом и десним раменима, ојачава се током нагиба, дубоке инспирације. Главна опасност од неадагнетизованог вукционог бола под десном сцапулом са дискинезијом је висок ризик од развоја холелитијазе, акутног холециститиса, гастродуоденитиса;
- хепатична колија. Изазива интензиван бол у кидању, зрачећи на десно раме, десно раме и врат. Ако колика траје 4-5 сати, болне осјећања пролазе до читаве абдоминалне зоне, праћене повраћањем и мучнином;
- холелитиаза. Неуспех функционисања жучне кесе се манифестује акутним боловима под десном сцапулом, који се рефлектују у врату, вилици, рамену, мање чешће - у срце (холецистокоронарни синдром);
- панкреатитис. У акутној фази, болест је комбинована са шиндром који се равномјерно распоређује под обе шапуле. Упала главе панкреаса изазива бол, концентрисана под десном сцапулом и осећа се као "комора". Опћенито, бол је трајна, не преклапа током промјене позиције тела, не постиже интензитет кашљања, удисања, затезања;
- цироза јетре. Типична клиничка слика цирозе (температурни скокови, жутица, пруритус, асцит) на почетку цирозе допуњују болом под десном шпапулом и повећањем јетре;
- десна страна пнеумонија. У 20-25% случајева је у првој фази асимптоматски, показујући се само са периодичним болешћу сагоревања под десном сцапулом. Шта треба упозорити: брзо дисање, прекомерно знојење ноћу, недостатак одговора на антипиретичке лекове, температура је изнад 38 степени у току три дана;
- субдиапхрагматиц абсцесс. Разлог за формирање гнојног садржаја у шупљини између дијафрагме и суседних органа је инфекција тела бактеријским агенсима. Постоји бол под десном шпапулом, која значајно повећава приликом покушаја дубоког даха, благо повећање телесне температуре.
Болести мишићно-скелетног система:
- остеохондроза цервикалне кичме. То је дегенеративна-дистрофична каскада, у различитим фазама од којих различити фактори имају приоритет у формирању сензација бола: блокада / нестабилност сегмената вретена, хернирани интервертебрални диск, стеноза кичменог канала, артроза фасетних зглобова. Све варијанте карактеришу вуци бол са локализацијом у леђима, дајући под десном сцапулом, у задњицу, струк. У већини случајева, остеохондроза прати отрплост прстију десне руке и главобоље;
- сколиоза. Трострука деформација кичме (грудног, грлића, лумбална), узрокује бол у болу испод десне шпапуле, у леђима, рамена, умора, неправилности у цревима, желуца, плућа, срчаних мишића;
- синдром хумероскапуларног периартритиса. Комбинира различите проблеме са тетивама, лигаментима, мишићима, насталим од неуспешних покрета, интензивног мишићног рада или систематског преоптерећења раменског појаса, изазивајући бол који даје под десном сцапулом;
- бурситис. Инфламаторни процес лопатице синовијалне мембране десног раменског зглоба узрокује тупак бол под десном сцапулом;
- туберкулоза скапа;
- шиндре. Спаљивање бола под десном сцапулом и интеркосталима проузрокује херпетични ганглионитис - запаљење рецептора близу вертебралног нерва. Акутна фаза болести карактерише одсуство специфичних везикула, што значајно компликује дијагнозу. Појава херпеса на кожи у међуминистичким просторима објашњава слику и служи као изговор за прописивање антивирусне терапије.
- синдром миофасциалног бола. Извор - окидачке тачке, формирају се у тетивима, фасцији, мишићима. Тачка окидача је зона преосетљивости, притисак на који узрокује оштар бол синдром с флиншом ("симптом скакања"), бол на строго дефинисаном месту (одсјај боли), удаљени од притиска. Најпопуларнија места формирања су мишићи главе / врата, десне стране леђа / рамена, што узрокује појаву главобоље, лумбаго у врату и испод десног рамена, зрачећи до стопала, бутина, задњице. Фактори предиспозиције: микротраума мишића, дуготрајна физичка напетост, повреда држа, статична преоптерећења.
Неуролошки поремећаји:
- међурасна неуралгија. Кршење нервних корена са помицањем интервертебралних дискова на десној страни развија се на позадини константне компресије нервних завршетка у подручју њиховог изласка - у "коридору", који је формиран од стране различитих структура (зглобног ткива, хернија, остеофита). Како се прогресија дегенерација међусобних дискова, лумен у "коридору" сужава, снабдевање крви нервним завршетком погорша, едем и бол се појављују под десном шпапулом;
- вегетативно-васкуларна дистонија. У развоју психоматских поремећаја, неадекватан одзив аутономног нервног система на утицај стресних ситуација игра важну улогу, што доводи до поремећаја у функционисању многих система и органа тела. Клиника ВСД зависи од оријентације вегетативних кварова. Ваготонију карактерише осећај "хладноће" и недостатка ваздуха, вртоглавице, мучнине, немотивисаног болова у леђима, зрачења под десном сцапулом.
Класификација по природи бола
Тупи бол у десној сцапули са леђа
Индицира нефритис, пијелонефритис или хронични холециститис. Тупи бол у скапули је типичан за малигне процесе са локализацијом у унутрашњим органима који се налазе на десној страни. Неоплазме десног плућа, десног бубрега, панкреаса манифестују се десном страним тупим болешћу који је зрачио испод шпапуле.
Оштар бол под десном сцапулом
Типичан симптом холелитијазе, акутног холециститиса, хепатичне колике. У 30-35% случајева, акутни бол под шапулом "декларира" себе дискинезу жучне кесе, која проистиче из пренатрпане, неконтролисане конзумације масних / зачињених јела, емоционалне преоптерећења. Поред болова, пацијенти се жале на знојење, несаницу, повећан умор, опћу слабост, раздражљивост.
Стезање боли под лупом на десној страни
Краткорочни бол, који није повезан са патолошким болестима унутрашњих система / органа. У већини случајева бол у шавовима указује на неуролошке поремећаје у остеохондрози грудног коша / грлића материце, изазван физичким напором, оштрим окретом пртљажника или неугодним држањем. Понекад су прелазни болови први знак погоршања холециститиса, појаве хепатичне колике или грчева зидова жучних канала.
Оштри болови у леђима под десном сцапулом
Они "причају" о последњој фази субдиапрагматичног апсцеса, присутности гнојног инфилтрата у бубрегу, реналне колике. У овом случају, бол се брзо повећава током дубоке инспирације, рефлектованог у рамену и врату.
Цртежи у скупули удесно
Повезан је са грчевима мишића раменског појаса или структурних деформација хрбтенице. Остеохондроза грлића зона карактерише бол у вучењу, добија интензитет сталним статичким оптерећењем, мењајући положај тела. За све друге болести, болови вучења су атипични, искључујући онкологију десног плућа, бубрега, јетре, главе панкреаса.
Спаљивање болова у пределу скупуле удесно
Бурнинг бол може указивати на повреду нервних корена или опасних стања које захтевају хитну медицинску помоћ - пнеумонију са десне стране, атипичну ангину.
Стални бол у скупули удесно
Карактеристична манифестација дискинезије (неисправност мотора) жучних канала је хипертензивна. Бол се постепено развија у десном хипохондрију, даје под десном сцапулом, у десном рамену.
Блед под десним раменским ножем
Докази хроничног процеса који напредује у удаљеним органима. Одражени болећи болови су јасан знак запаљења у панкреасу, жучној бешици, бубрезима, јетри, што се не може занемарити, јер може "сакрити" онколошке болести, које се у почетним фазама манифестују као оштећујући болови.
Могући узроци периодичне боли боли:
- туморски процес у десном делу ЛО;
- хронични пиелонефритис / холециститис;
- холелитиаза, остеохондроза;
- латентна пнеумонија / плеурисија у десној плужи;
- хепатитис / цироза;
- хронични бронхитис, панкреатитис.
Зашто постоји бол у болу под десном шпапулом
Пулсирајуци бол у десном сегменту обицно је последица прореза диска, прогресивне компресије нервних завршетка. Протрусион је прва фаза интервертебралне киле, која временом може довести до формирања интервертебралне киле, која "даје" интензивнији бол.
Симптоми анксиозности који захтевају хитну његу
Упркос многим узроцима који изазивају бол у десном раменском оштрицу, постоје потенцијално опасни знаци који представљају пријетњу животу: спонтани растући бол, изазивање "акутног стомака", хиперемија (до 40 степени), отицања руку, повраћања "фонтана", цијанозе коже , краткотрајан удах, изненадни пад импулса / крвни притисак, несвестицу.
Дијагностичке мере
Уз бол под десном шпапулом, надлежни клинички преглед омогућава раздвајање пацијената неспецифичним и специфичним болом. "Симптоми претње", омогућавајући сумњу на опасне по живот, болести: постепено повећање бола, крутост покрета, парализа, поремећаји осетљивости, онкологија у анамнези, промене у тестовима крви / мокраћа. Необјашњива етиологија бола и њена специфична природа, што може указати на присуство метаболичких неуспеха, инфективног процеса, повреде тумора / упале кичмене мождине, соматских обољења унутрашњих органа - повод за консултације са специјализованим специјалистима (гастроентеролог, неуролог, кардиолог, трауматолог).
Алгоритам за диференцијалну дијагнозу болова под десном сцапулом:
- сакупљање анамнезе, објективна дефиниција природе бола;
- мерење импулса, крвни притисак;
- палпација интерсакуларне зоне, леђа;
- извођење ортопедског тестирања;
- идентификација истовремених знакова болова;
- Искључење акутних стања које представљају пријетњу животу пацијента;
- потврда / искључење психогеног порекла бола;
- додатне студије: ултразвук, МР, срчани ЦТ, кардиограм, рендгенски кичми и грудни кош, ФГД, бронхоскопија, урин / крвни тестови.
Бола под десном сцапулом треба лечити само лекар који, у зависности од дијагнозе, бира оптималан метод терапије за болести и болове у скапуларном региону. Терапијски режим може укључивати хируршке и хируршке методе, масажу, загревање, рефлексологију и физиотерапију.