У структури гинеколошких патологија код жена у узрасту, фреквенција ендометритиса варира од 3% до 70%, што је последица велике варијабилности броја опсервација, сложености морфолошке верификације дијагнозе, разлика у контигенту пацијената и анализираног материјала. Упркос експанзији фармаколошке базе, ендометритиса, симптоми и третман који се могу значајно разликовати у зависности од клиничких манифестација, практиканти лекара доживљавају одређене потешкоће са дијагнозом и терапијом болести. Ово се објашњава карактеристикама ендометритиса у савременим условима: повећана отпорност патогене микрофлоре на лекове, мутација етиолошке структуре болести са повећањем вирусне флоре и дугим периодима лечења.
Шта је ендометритис код жена?
Ендометритис је клинички и морфолошки синдром који карактерише комплекс промена у ендометријуму запаљеног порекла, што изазива кршење способности "примања" и цикличне трансформације ткива. Болест доводи до смањења плодности жена, неправилности у менструацији, спонтаних, аномалија развоја фетуса, неплодности. Истовремено, ефикасност ендометријалне терапије не прелази 60-68%.
Акутни ендометритис: симптоми и третман
Примарни запаљен процес, који не прелази материцу, развија се као резултат узгајања заразног средства дуж цервикалног канала. Најчешће, бактерије улазе у ендометријум са оштећивањем интегритета цервикалне баријере - током абортуса, чишћење тела материце и слузокожа, убацивање интраутериног уређаја и друге интервенције.
Знаци акутног ендометритиса:
- оштро повећање температуре;
- мрзлица, бол у доњем делу стомака;
- појаву гнојног одвајајућег од гениталног тракта.
Дијагностичке мере:
- сакупљање анамнезе (одсуство / присуство интраутерине интервенције, некроза слузокоже);
- гинеколошки преглед (открива увећану материцу);
- бактериолошка истраживања (одређују сојове микробиолошке флоре);
- Ултразвук карличних органа;
- лапароскопија (омогућује преглед додира, искључује друге хируршке патологије);
- ендометријска биопсија.
Третман и прогноза
Акутни ендометритис нужно захтева антибиотике. Инфламаторни процес утиче на базални слој ендометријума због инфекције са неспецифичним / специфичним патогеном. Заштитни извори ендометрија су директно повезани са ефектом сексуалних хормона, "раде" заједно са популацијом ћелија које неутралишу штетне честице. Са почетком менструације ова баријера нестаје, што доводи до инфекције слузокоже. Шема третмана обухвата антибиотску терапију и физиотерапију. Предвиђање је повољно: уз адекватан и благовремени третман, потпуни опоравак се одвија у 7-10 дана.
Хронични ендометритис: симптоми и третман
Хронични ендометритис је болест у којој, због продужених инфективних лезија ендометријума, долази до секундарних функционалних промена које ометају статус рецептора и цикличну трансформацију органа материце. У 95% случајева, ЦХЕ је егзогена, изазвана микроорганизмима, сексуално преноси и настају након интраутерине манипулације. У 5% случајева, ЦХЕ се развија као резултат инфекције лимфогеним, хематогеним, опадајућим методом из екстрагениталних жаришта. Изолација неспецифична и специфична, узрокована микоплазмама, гљивицама, бактеријама, вирусима, хроничним ендометритисом.
Ендометрит утеруса - предиспозивни фактори:
- смањити имунолошку одбрану тела;
- незадовољавајући животни услови, лоше навике, неухрањеност;
- Инфективно-инфламаторне болести;
- неуроендокрине патологије, артеријска хипертензија;
- инфламаторна болест бубрега;
- аутоимунске неуспјехе, СТД, анемија, бронхопулмоналне болести;
- болести женског репродуктивног система;
- дуготрајна употреба интраутериних спирала, преношених у царски рез;
- велики број инструменталних интервенција у утерални шупљини;
- компликације након порођаја / трудноће инфективно-инфламаторне природе;
- инфекције цервикса / вагине;
- Радијациона терапија у карличној зони.
Симптоми хроничног ендометритиса:
- повреда менструалне функције. Присуство упорног запаљеног фокуса у малој карлици изазива неправилност менструалног циклуса код 50-60% пацијената - то се манифестује аменоррхеа, алгодисменореи, олигоменореја. Најчешће примедбе су интерменструалне и контактне надокнаде, профусе месечни, упорни болови од карцинома;
- абдоминални бол, абнормално крварење у материци;
- поремећај функционисања гастроинтестиналног тракта. Нелагодност током кретања црева, запртја, надимања, надимања, смањеног апетита;
- услови попут грипа. Грозница, грозница, болови у телу, општа болест.
Хронични ендометритис: симптоми и лечење, дијагноза
Дијагноза хроничног ендометритиса заснива се на анализи историје пацијента, клиничких симптома, морфолошког испитивања ендометрија, који се изводи на 7-10 дан циклуса.
Критеријуми за морфолошку дијагнозу хроничног ендометритиса:
- инфламаторни инфилтрати, који се састоје од лимфоидних компоненти смештених око крвних судова и жлезда, често дифузно. По изгледу, жаришне плочице подсећају на фоликле и локализоване су у свим сегментима функционалног слоја;
- присуство плазма ћелијског материјала;
- ограничен фокус строма, формиран са дугим током запаљеног процеса, у неким случајевима узбудљивим великим подручјима;
- склеротске деформације зидова спиралних артерија ткива које се појављују на позадини тешких симптома и упорног пролонгираног протока ендометритиса.
Традиционални третман
Златни стандард у лечењу ЦХЕ јесте корак по корак усмјерен на уклањање узрока упале и елиминацију ефеката запаљеног процеса, укључујући елиминацију исхемије ткива, секундарно оштећење, регенерацију рецепторског апарата и локалну хемодинамију ендометрија. Сложена шема треба да буде патогено и етиолошки оправдана и заснива се на резултатима темељног испитивања.
Фазе терапије ЦХЕ:
- Елиминација штетног агенса или смањење виралне активности. Антимикробно лечење треба да обезбеди уклањање широког спектра патогених организама, укључујући трихомонаде, кламидију, стрептококе, гонококе и вирусе. У неким случајевима, лекари прописују неколико курсева са променом лековитих група, чији избор зависи од резултата микробиолошког прегледа матерналне шупљине и вагине, фазе запаљеног процеса и карактеристика клиничке слике. Паралелно се врши корекција имунолошких сметњи.
Лекови: комбинације нитроимидазола (Метронидазоле, Орнидазоле) и флуорокинолона (Ципрофлокацин, Офлокацин, Левофлокацин), комбинација заштићених пеницилина са макролидима (Спирамицин, Рокитхромицин). Ако је вирусна инфекција присутна, користе се нуклеозидни аналоги (Валтрек, Ацицловир).
Гегенерација морфофункционалног потенцијала ендометрија и елиминација последица патолошких лезија: враћање метаболизма, активности и хемодинамике ткивних рецептора. Пацијентима са јасним кршењем репродуктивне функције додатно је прописана терапија хормона фазе, која је дизајнирана да повећа вероватноћу имплантације.
Препарати: метаболички лекови (Ацтовегин)
Физиотерапија: магнетотерапија, електропулзна терапија.
Главни критеријуми за успешан третман: значајно смањење активности инфективног средства, олакшавање клиничких манифестација болести, обнављање ехографије и морфолошке структуре ткива, регенерација плодности.
Свеће са ЦХЕ
Свеће у лечењу хроничног ендометритиса користе се као додатни локални лек за постизање најбржег опоравка. Спречавају вагиналну контаминацију опасних микроорганизама у односу на узимање антибиотика, не дозвољавају развој озбиљних компликација и секундарних оштећења материце од стране бактеријских агенаса из доњих гениталија.
У којим ситуацијама се користе свеће:
- акутни ендометритис, који је праћен вагиналном дисбиосисом;
- запаљење грлића материце / вагине;
- хронични ендометритис;
- адхезија у утерални шупљини / шупљини мале карлице.
Врсте вагиналних супозиторија:
- комбиновано. Садржи: Неомицин (аминогликозидни антибиотик), Тернидазол (антимикробни лек), Преднизолон (глукокортикоидни агенс), Нистатин (антимикотични лек);
- са антисептиком. Свеће са бетадином (средством које садржи јод) и са хлорхексидином (антисептик);
- са лековитим биљкама. Имати умирујуће, лековито, антимикробно, антиинфламаторно дејство.
Вагиналне супозиторије се не могу сматрати главним методом терапије ЦХЕ. Додели их само специјалисту, узимајући у обзир фазу, клиничку слику и укупну добробит жене. Стандардно трајање третмана са свећама је 12-14 дана.
Постпартални ендометритис: симптоми и третман
Постпартални ендометритис је упала слузокоже материце која се јавља након порођаја. У 10-12% случајева инфламаторни процес мигрира у мишићни слој материце, изазивајући развој ендомиометритиса. ПЕ се дијагностикује често - узрокован је бројним факторима: широко распрострањена употреба инвазивних дијагностичких техника, повећање фреквенције хируршких операција приликом порођаја, акумулација антибиотских отпорних микроорганизама у болницама, употреба кортикостероида који се карактеришу имуносупресивном акцијом. Подвргнут је снажним промјенама и контигентом страдалих жена - преовладавају жене са различитим облицима неплодности, са екстрагениталним патологијама, након хормонске корекције спонтаних побачаја, са вирусном инфекцијом, која су у већем ризику за заразне компликације.
Ендометритис након порођаја - симптоматологија
На 5-10 дана након порођаја, температура се повећава на 38-39 степени, почиње снажна хладњача, пулс се повећава на 85-100 откуцаја у минути. У крви се повећава број леукоцита и брзина седиментације еритроцита, болешћу у материци и надгледању. Тешки ендометритис "почиње" 2-3 дана након порођаја. У 25% случајева развија се после царског реза или сложеног рада. Слабост, главобоља, бол у стомаку, анорексија, мрзлица, тахикардија, висока температура (изнад 39 степени). Након 1-2 дана, секрет у утерини постаје гној. Постпартални ендометритис се често компликује интестиналном паресом, што доводи до уношења микроба у перитонеалну шупљину и перитонитис.
Лечење постпарталног ендометритиса
ПЕ терапија треба да буде свеобухватна, усмјерена на локализацију фокуса запаљења, неутрализацију заразног средства, активацију одбране тијела и детоксикацију. Инхерентни елементи лечења су општа ресторативна, антибактеријска, инфузијска (интравенозна инфузија) терапија, употреба лекова који смањују материцу. Понекад се показује хируршки третман материце, тешки облици ендометритиса захтевају употребу плазмахерезе - уклањање абнормалних компонената крвне плазме, микроба, токсина, криоглобулина. Ефикасност терапије се процењује на 7 дана, у одсуству позитивног резултата, решено је питање уклањања материце.
Лечење ендометритиса са људским лековима
Људске методе лечења ендометритиса су прилично ефикасне, ако се користе након консултација са лекаром који ће изабрати оптималну комбинацију таблета и фолних лекова.
Инфузија бршљана. Узмите једну жлицу здробљених листова бршљана, сипајте 250 милилитара вреле воде, инсистирајте 12-14 сати. Уведите инфузију на завој, уклоните са врућине, инсистирајте на 10-15 минута, пажљиво напрезајте. Користите три пута дневно за 100 милилитара. По укусу можете додати шећер или мед. Контраиндикације: индивидуална нетолеранција, анемија, трудноћа.
Сакупљене биље. Лековита биљка уништавају инфекцију, враћају интегритет слузокоже, заустављају запаљен процес:
- валеријског корена, раја, менте, цвијета, безе, лишћа, лишћа робида;
- гуске од гуза, валеријски корени, лишће менте, букова кора;
- траве руе, биљни танси, корен сладијје, аира.
- Свињски шунка. Узмите велики кашик биљака, залијете чашу вреле воде, запалите се, укуцајте 15-20 минута, исцедите. Пијте јуху три пута дневно за 50 милилитара на празан желудац.
Инфузија папра. Листови шећера од папра (здробљени) пере 250 милилитара вреле воде, инсистирају 15-20 минута, одвод. Једите 50-70 милилитара четири пута дневно пре оброка. Ток третмана је 14-21 дана.
Тампони са антибактеријским дејством:
- са белим луком. Спречавање упале и инфекције. Очистити каранфилићем чесном, сеченим у 2-3 места, умути у биљно уље, умотати у газу, ставити у вагину 10-12 сати;
- са уљним пршутом. Убрзати лечење мукозама;
- са фармером. Помирите и помогните лечење слузнице. Опрати свјеже лишће биљке, млевати, мијешати уље. Претворите насталу смешу у газу, ставите у вагину 10-12 сати.
Ендометритис и ендометриоза: каква је разлика?
Упркос сличним називима, ендометриоза и ендометритис су сасвим различите болести. По својим карактеристикама ендометриоза подсећа на малигне неоплазме, нема везе са запаљенским процесима имунолошке етиологије у ендометрију, разликује се од њих клиничким и лабораторијско-дијагностичким подацима.
Главне разлике
Ендометриоза - формирање бенигних чворова, слично у структури до материце слузокоже. Тумори се формирају на позадини хормоналних абнормалности, локализованих у карличном региону - од материце и јајника до бешике и црева. Патогенеза болести није у потпуности схваћена, лекари верују да је ендометриоза дефект у имунолошком систему. Због имунолошких поремећаја, ендометријум се разређује. Ендометритис је запаљен процес матерналне мембране инфективног порекла, што доводи до ендометријалне хиперплазије.
Општа слика
Током менструације са ендометриозом, нормална мукозна мембрана се одбија, са протоком крви ендометријалне ћелије поново улазе у јајоводне цеви, сеоски и почињу да се поделе, "гради" ново ткиво близу конфигурације до ендометрија. Формира се чвор - ендометриоза напредује. Генерализација патолошког процеса погоршава ситуацију: број чворова расте у геометријској прогресији, дебљина ендометријума се топи. Са ендометритисом, због значајног повећања дебљине матерничне мембране, цикличност менструалног периода је срушена. Шупљина је осушена и рестаурирана у деловима, са редовним крвавим пражњењем.
Компликације
Ендометритис: фокус упале искључује могућност нормалне имплантације ембриона у ендометријум.
Ендометриоза: слаби ендометријум губи способност имплантације ембриона у себи и држи га. Разбацани по читавом делу карлице, чворови сигнализирају спремност да "узму" фетус, што доводи до потпуне неуравнотежености у телима.
Могу ли затруднети ендометријом?
Међу женама са ендометритисом, 97% су жене / девојке репродуктивног узраста које само наглашавају значај болести у смислу његовог утјецаја на плодност. Да ли је трудноћа могуће са ендометријом? Теоретски, да. Сензитивност ендометрија и репродуктивних функција делимично се чува у почетној фази болести због присуства компензационих механизама, чија ефикасност директно зависи од активности заразних средстава, стања имунолошког система и адекватности хормонске регулације.
Хронични ендометритис и ИВФ
Према ВХО-у, учесталост неплодних бракова у нашој земљи има јасну тенденцију да се повећа, што доводи до повећања броја текућих програма за репродукцију. Нажалост, проценат неефективне имплантације ембриона је веома висок - просечно је 50-60%. Један од главних разлога за неуспјех ИВФ програма је патологија ендометрија, укључујући ендометритис. Проширена и често асимптоматска упорност (проналажење) вируса и бактерија у ендометрију изазива тешке деформације структуре ткива, спречавајући здраво имплантацију и плацентацију ембриона. Прекршаји цикличне трансформације и пролиферације (регенерације) ендометрија смањују учесталост успешних имплантација и смањују ефикасност ИВФ-а у целини.
Узроци неплодности у ендометрију:
- оштећење рецепторске функције материце са кваром здравог перцепције хормонске акције;
- премашује нормални ниво естрадиола, који негативно утиче на рад жутог тела током друге фазе циклуса;
- деформација спиралних посуда која не доживе стрес специфичног за трудноћу;
- кршење нормалног тока крви у материци;
- развој у матерничкој шупљини адхезија која омета процес увођења ооцита;
- аутоимунско уништење сперматозоида заробљених у утерални шупљини;
- цицатрицијална мутација јајоводних тубуса због миграције инфекције суседним органима.
Највећа опасност је ЦхЕ, јер наставља са нејасном клиничком слику. У акутном ендометритису, жена је забринута због јасно изражених симптома због којих се она окреће лекарима. Поред тога, акутни процес, за разлику од хроничног, одговара бољем на терапију.
Пре-ИВФ сцреенинг програм
Пацијенти који су имали неуспјех или неуспјех имплантације ембриона у њиховој историји болести морају проћи прегравидну припрему (припрема за трудноћу), која укључује превентивне, дијагностичке и терапеутске мере. Након припреме пре гравитације, ефикасност првог покушаја ИВФ-а на позадини ендометритиса је у просјеку 45-50%.
Фазе испитивања:
- Ултразвук материце / додаци, бактериолошка анализа аспирата из утерине шупљине и одвојена од грлића материце;
- доплерометријско тестирање додаци и материце са одређивањем крвотока у карличном подручју;
- евалуација имунолошког статуса;
- одређивање нивоа хормона хипофизе, штитасте жлезде; сексуални хормони;
- морфолошка процена биопсијског материјала за занемаривање патологије.
Карактеристике ИВФ-а у ендометрију
Хормонска подршка за 3-5 месеци. Припрема се врши узимајући у обзир податке о лабораторијским тестовима и доби жене. Омогућава регенерацију осетљивости рецептора утеруса на хормонске ефекте:
- Жене са нормалном дебљином ендометрија (8 милиметара или више) и нормални проток крви у базалним артеријама прописују се унутар 10 мг двапут дневно. Курс за лечење - 10 дана (од 16 до 25 дана циклуса);
- Пацијентима с смањеном дебљином ендометријума прописан је Фемистон на пилулу једном дневно (28 дана) или фазна терапија хормонима (Естрадиол + Дидрогестерон);
- жене које имају историју комбинације смањеног протока крви у посудама са смањењем дебљине ендометрија, постављају метаболичку терапију и курс акупунктуре.
- Потврђено кршење крвотока захтева одговарајућу терапију антикоагулансима, антиплателет агенсима и флеботоничним агенсима.
- У присуству патогене флоре у материци прописују антивирусне и антибактеријске лекове.
- Код одступања у функционисању имунолошког система врши се имуномодулаторна терапија.
- Додели физиотерапијске процедуре које стимулишу проток крви и повећавају локални имунитет.
Ендометритис, симптоми и третман који у великој мјери зависе од тежине клиничке слике - озбиљне и подмукле болести, што доводи до неплодности и побачаја. Касна дијагноза, неправилан режим третмана може довести до појаве генерализованих облика инфекције, тако да се у првим алармним знаковима одмах треба консултовати са доктором и започети курс терапије.