Рак грлића материце је најчешћа малигна формација женског репродуктивног система широм свијета; он је други најчешћи код жена након рака дојке. Често се налази код жена од 45 до 50 година, али се такође може десити у младости. Инциденција је већа у земљама у развоју. На пример, у Индији је рак грлића материце најчешћи узрок смрти код жена старих од 35 до 45 година. У Русији је стопа инциденце око 11 случајева на 100 000 становника. Дијагноза карцинома грлића материце - предмет чланка.
Структура морбидитета
Постоје разлике у учесталости рака грлића материце у различитим друштвено-економским групама унутар једне државе. На пример, у Сједињеним Америчким Државама, црне жене су готово двоструко веће да ће патити од рака грлића материце него беле жене, али то више рефлектује њихов нижи животни стандард и неадекватан приступ здравственим услугама од етничке предиспозиције. У студијама спроведеним у Шкотској добијени су слични резултати: међу женама са ниским приходима, ризик од рака грлића материце повећан је троструки у поређењу са богатијим женама.
Врсте карцинома грлића материце
Карцином сквамозних ћелија је најчешћи тип карцинома грлића материце, који чини више од 90% случајева. Утиче на ћелије пљоснатог епитела који постављају грлић материце. Међутим, у овом тренутку постаје све чешћи аденокарцином (тумор из секреторног епитела). То је стадијум болести, а не ћелијски састав тумора, који одређује исход болести за пацијента.
Сцреенинг Валуе
У развијеним земљама, инциденца сквамозних карцинома грлића је смањена последњих година, због раног откривања током скрининга и успјешног лијечења предракозних стања. Скрининг није тако ефикасно у детекцији аденокарцинома; можда је то један од разлога за релативно повећање броја случајева ове болести. Патологија грлића може се открити током гинеколошког прегледа. Што је раније рак дијагностикован, већа је стопа преживљавања пацијента. Разлози за развој рака грлића материце нису потпуно разјашњени, међутим, његов однос према хуманом папилома вирусу (ХПВ) је поуздано доказан. Постоји више од 70 познатих врста овог вируса. Типови 16,18, 31 и 33 су онкогени (способни да изазову дегенерацију малигних ћелија) и повезани су са развојем рака грлића материце.
Сексуална активност
Рани почетак сексуалне активности и честе промене код сексуалних партнера повећавају ризик од развоја рака грлића материце у будућности. Код електронске микроскопије вирус хумане папилома има карактеристичан изглед. Неки од његових типова су повезани са раком грлића материце. Осим тога, његова вероватноћа је већа ако партнер пацијента има више сексуалних односа са другим женама. Сматра се да је пушење повезано и са повећаним ризиком од развоја карцинома грлића материце.
Имуносупресија
Жене са смањеним имунитетом имају већи ризик од развоја преинвазивног карцинома грлића материце (цервикална интраепителна неоплазија - ЦИН). Пацијенти који примају имуносупресиву изазвани лековима, на пример, за трансплантацију бубрега, имају повећан ризик. ХИВ инфекција, праћена супресијом имунолошког система, такође повећава вероватноћу развоја болести. Познато је да на рак грлића матернице претходе препознатљиве прединвазивне (прецанцерозне) промене у слузокожи. У овој фази, патолошка жаришта у површном епителијуму грлића материце имају специфичну локализацију на месту транзиције ектокервиса (облога вагиналног дела грлића материце) у цервикални канал. Ове промене могу се трансформисати у канцерозне у одсуству третмана.
Рано откривање
Прецанцерне промене у епителу грлића материце и раним стадијумима рака, које се јављају асимптоматски, откривене су током испитивања мрље из грлића материце током снимања. Добијени епитијелни ћелијски епители се шаљу у цитолошку студију (анализа ћелијске структуре). На овом хистолошком препарату видљиве су групе ћелија епителија грлића материце. Током скрининга, све ћелије се испитују за патолошке промене. Када се добију патолошки резултати цитолошког испитивања мрље, пацијент се упућује на колпоскопију.
Колпоскопија
Колпоскопија је визуелни преглед грлића и горњих вагина са ендоскопским уређајем. Техничке могућности колпоскопије вам омогућавају да прегледате грлиће испод повећања и искључите присуство видљивих неоплазме, ерозија или улкуса на његовој површини. Током студије могуће је производити биопсије ткива за анализу. Уз помоћ колпоскопа, можете осветлити цервикс и погледати га под увећањем како бисте открили промене рака у раној фази. Да би се утврдила преваленција туморског процеса, врши се биманални (двокраки) вагинални или ректални преглед. У неким случајевима, ради провере величине и преваленције патолошког процеса, преглед се врши под анестезијом. Класификација рака грлића матернице одражава преваленцију туморског процеса. Одређивање стадијума рака је важно за избор методе лечења и прогнозе. Постоје четири фазе (МВ), од којих је сваки подељен на под-фазе а и б. Фазе а и б су подијељене у 1 и 2. Према класификацији ФИГО (Међународне федерације гинеколошких обитељи и гинеколога), стадијум 0 одговара прецанцерозним промјенама, а ИВб стадијум је најтежи. Степен учешћа лимфних чворова у пределу карлице и пара-аорте (око аорте) повећава се са повећањем степена.
Преинвазивни карцином
Инвазивни канцер, ограничен на грлић материце. Инвазивни канцер, одређен само микроскопијом. Рак ствара стому грлића материце дебљине не више од 5 мм и ширине не више од 7 мм. Рак прожима стром на дубину од преко 3 мм и ширину не више од 7 мм. Дубина клијања у строме од 3 до 5 мм и ширина не више од 7 мм. Клинички видљиви канцери унутар грлића или микроскопски детектабилна лезија већа од стадијума. Клинички видљива лезија није већа од 4 цм. Клинички видљива лезија више од 4 цм. Рак са ширењем изван грлића материце до вагине или околног везивног ткива. Рак који се шири преко грлића на горње две трећине вагине. Рак који се шири преко грлића на околно везивно ткиво. Рак се шири на бочне зидове карлице или на доњу трећину вагине. Тумор утиче на доњу трећину вагине, али се не протеже на бочне зидове карлице. Рак се шири на бочне зидове карлице или уретере. Рак са ширењем изнад карлице или укључивањем бешике и / или ректума. Рак се шири на сусједне органе
Цервикални
Преинвазивни карцином грлића матернице одговара озбиљној фази интраепителне неоплазије цервикса (ЦИН). ЦИН је класификован према дубини ширења туморског процеса у епителијуму, а такође и степену диференцијације туморских ћелија:
• ЦИН И - промене трају не више од 1/3 дебљине епителног слоја;
• ЦИН ИИ - промене су 1/2 дебљине епителног слоја;
• ЦИН ИИИ - утиче на целокупну дебљину епитела.
Када абнормалне ћелије класе базалну мембрану епителија, говоре о преласку предраслог на инвазивни рак. Код 20% свих пацијената са ЦИН ИИИ, у одсуству лечења током наредних 10 година, развија се рак грлића материце.