Болест чешће погађа старије особе, највећа инциденција пада у доби од 60 до 80 година. Посљедњих година, међутим, обезбеђени су алармни подаци о повећању учесталости појаве болести у средњој старосној групи (30-50 година). Савремене методе лечења рака езофаге у чланку.
Географија болести
Највећа преваленција рака езофаге међу земљама у Европи и Сјеверној Америци забележена је у Француској. У неким регијама света, наиме у северном делу Кине, у Транскеи (јужна Африка), као иу североисточном Ирану, болест се може сматрати ендемичном, јер у њима је инциденција 20-30 пута већа него на западу.
Фактори ризика за рака езофагеа укључују:
• дуван - дуван за пушење и жвакање;
• Злоупотреба алкохола - у неким регијама свијета, локална алкохолна пића, због њиховог састава или начина лечења, фаворизују развој тумора;
• неухрањеност - недовољан унос одређених витамина и елемената у траговима, као и воће и поврће, смањује ниво заштитних фактора;
• физички фактори - термални опекотине са врло топлом храном и пићима; придржавање зачињене хране и киселина, што објашњава географске карактеристике морбидитета.
Болести езофагуса
Различити патолошки услови езофагуса сматрају се факторима ризика, укључујући:
• Ахалазија - повреда моторичке активности једњака због уништавања нервних елемената у зиду једњака;
• рефлуксни-есопхагитис-хронично запаљење слузнице једњака због повратног лијевања киселог желудачног садржаја;
• Барретов езофагус - трансформација нормалних ћелија доњег дела једњака у ћелије желудачног типа; болест повећава ризик од рака езофаге за 40 пута;
• Плуммер-Винсонов синдром - стање је повезано
Познати су два главна облика рака једњака:
• карцином сквамозних ћелија је најчешћи облик (више од 90% случајева);
• Аденокарцином - недавно се јављају чешће (до 8%).
Клиничке манифестације
Тумор може да прерасте у лумен једњака у облику гљивице (полипозни канцер - отприлике 60% случајева), може имати изглед улцера (25%) или раста езофагеалних зидова (инвазивни канцер). Рак пацијенткиња карактерише агресивни раст и рана метастаза (ширење) унутар грудне шупљине и далеких органа кроз крвне и лимфне судове. Најчешћи жариште елиминације тумора појављују се у јетри и плућа. Око 75% пацијената у време дијагнозе езофагеалног карцинома има метастазе.
Прогноза
За прогнозу болести, присуство или одсуство метастаза је критично. Границу од пет година доживљавају мање од 3% пацијената са секундарним туморским фокусом, иако у одсуству метастаза - више од 40%.
Симптоми
Главна тужба пацијената је прогресивна дисфагија (повреда гутања). У почетку, сензација "залепања" хране када се прогностишу могу се појавити само периодично. Постепено се постиже тешкоћа у преношењу прве чврсте хране, а затим текуће, док коначно пацијент не може прогутати ни пљуваку. Остали симптоми:
• губитак тежине;
• бол у грудима;
• дисфагија (бол приликом гутања);
• повраћање са додатком крви (прилично ретко симптом).
Због старијих пацијената са раком езофагеа, бол у грудима може се заменити за срчано. Понекад се пацијентима који се прегледају за срчану болест дијагностикује болест једњака. Сврха прегледа је да се утврди степен раста тумора и могућност његовог хируршког уклањања. Спроведене су следеће студије.
• Контрастна радиографија. Пацијент преузима контрастни агенс (обично баријум) видљив на рендгенским жаркама. Рак јефаза обично има врло карактеристичну форму на радиографским снимцима.
• Есопхагосцопи. Испитивање унутрашње површине једњака уз помоћ ендоскопа са оптичким влакнима има кључну улогу у дијагнози, пошто дозвољава узимање материјала из сумњивог подручја у биопсију. Патохистолошка студија материјала одређује природу неоплазме и, у случају свог малигнитета, идентификује врсту тумора. Есопхагосцопи такође омогућава утврђивање тачне локализације тумора - у горњем, средњем или доњем делу трећине једњака.
• ЦТ скенирање торакалних и абдоминалних шупљина. Сврха ове студије је да се утврди присуство метастаза, на пример, у јетри или у плућима, као и секундарно оштећење лимфних чворова. Присуство метастаза, по правилу, указује на неоперабилни тумор.
• Бронхоскопија. Ендоскопски преглед респираторног тракта врши се под сумњом да се тумор пали на плућа. У раним фазама развоја тумора оптималан метод лечења је ресекција езофага. Али у већини случајева, нажалост, морамо се ограничити на палијативну терапију. Ширење тумора изван једњака у већини пацијената искључује могућност лечења. Ако болест није ухваћена у раној фази, лечење је препоручљиво само код малобројних пацијената.
Палијативна терапија
Палијативна терапија рака езофагеа има за циљ да ублажи симптоме и има за циљ обновити способност прогутања. Најчешће се за ову сврху врши интубација једњака, односно, установљена је специјална епрувета (стент) која одржава свој лумен отворен, што осигурава пролаз хране и воде. Стент се започиње под радиолошком контролом у локалној анестезији или оперативним путем анестезије. Операција позната као есопхагецтоми или есопхагогастрецтоми укључује:
• уклањање читавог једњака, изузев највишег дела, заједно са почетним делом желуца у комбинацији са околним ткивима и лимфним чворовима;
• Враћање интегритета дигестивне цеви повезивањем остатка желуца са проксималним (горњим) делом једњака - обично се врши на нивоу доње трећине врату.
Хируршки приступ се обезбеђује кроз сечење на левој страни груди (лева страна торакотомије), у десној половини (десна страна торакотомије), отварањем абдоминалне шупљине (лапаротомија) или комбиновањем све три опције. Често постоји потреба за додатним резом на левој страни врата. Друге опције за хируршко лечење су суштински палијативни. Већина уграђеног езофагуса погођеног раком су старији пацијенти који су у озбиљном стању према роду основне болести.
Прогноза
Прогноза за већину пацијената је неповољна. 80% пацијената са неоперативним раком умре у року од годину дана након детекције, без обзира на врсту палијативних мера. Међу пацијентима који пролазе кроз операцију, исход се одређује величином и ширењем тумора, хистолошким типом и степеном учешћа лимфних чворова. У раној фази рака езофагеа, петогодишња стопа преживљавања је око 30-40%. Код касне детекције морталитет је упоредив са оним код пацијената са неоперабилним тумором. На питање, постало је јасно да је овај осећај већ два месеца узнемиравао пацијента. У почетку је покушала да превазиђе неугодност променом природе хране са превластом текућих и полу течних јела.