Промена притиска
Постоји мали негативни притисак у плеуралној шупљини у миру. Ово је сила која држи плућа на зиду грудног коша. Ако притисак постане позитивни, еластична потеза плућа извлачи га од зида грудног коша, а ослобођени простор напуни ваздух (пнеумоторак) или течност. Пнеумотхорак је подељен на спонтане и трауматичне. Спонтано је стање узроковано руптуре плућних алвеола и висцералне плеуре. То може бити примарно, то јест, није повезано са било којом плућном патологијом, или секундарном, када јаз постаје последица болести - на примјер, емфизем, хронична опструктивна плућна болест или туберкулоза. Промена вањског притиска која узрокује експанзију груди, на примјер током лета на великој висини, такође предиспозваја развој пнеумотхорака. Догађа се да се на месту руптуре формира тканина која делује као вентил. Током инспирације отвара се "вентил" и ваздух се усисава у плеуралну шупљину, када се издахне, затвара се, блокирајући ваздух у плеуралном подручју. Због тога се при сваком удисању повећава запремина ваздуха у плеуралном простору. Плућа и медијастинум (анатомски простор који се налази у средини грудног коша) се померају у супротном смеру од лезије, што омета нормалан плућа. Венски повратак у срце погоршава и смањује се излаз срца. Ово стање је познато као интензиван пнеумоторак.
Симптоми
Пацијент са спонтаним пнеумотораксом осећа изненадни почетак краткотрајног удисања, пратећи бол у грудима. Мобилност зида у грудима је ограничена на погођену страну. Шум респираторних органа током аускултације (слушање груди, обично са стетоскопом) је тише него нормално, а када га тапнете, можете чути звук сенке попут бубња. Са интензивним пнеумотораксом дошло је до повећања диспнеја и померања медијастина, што се може открити утврђивањем положаја трахеја над југуларним сечењем грудне кости.
Истраживање
Дијагноза је потврђена радиографијом грудног коша, што се ради с пуним издисањем. Мала пнеумоторакса понекад није дијагностикована, али она нема клинички значај. У критичној ситуацији, можда неће бити времена за испитивање, а лекар треба да направи дијагнозу на основу симптома. У случају интензивног пнеумоторака, уколико не постоји благовремени третман, може доћи до смрти. Спасити живот пацијента је плеурална пункција - убризгавање цијеви или игле у плеуралну шупљину за уклањање вишка зрака. Лекари упућују на интензиван пнеумоторак у хитне случајеве. У недостатку помоћи, угрожава живот пацијента. Притисак у плеуралној шупљини треба смањити убацивањем интеркосталне каниле или велике шупље игле у плеуралну шупљину.
Дијагностика
Ако се пацијентово стање брзо погоршава, треба се претпоставити присуство напорног пнеумоторакса и предузети одговарајуће мјере на основу само клиничких података, без употребе радиографије. Игла убачена кроз грудни зид у плеуралну шупљину довестиће до смањења притиска и спречава настанак симптома. Пнеумоторак мале запремине може се излечити спонтано. Ако су присутни само минимални симптоми, рецесија плућа не прелази 20% запремине, а пацијент води седентарни начин живота, има смисла ограничити посматрање пацијента редовном флуороскопијом плућа у ресорпцију пнеумотхорака. У већини случајева, пнеумотхорак се решава у року од шест недеља. Уколико симптоми наставе, пнеумотхорак треба да се реши, било усисавањем ваздуха кроз шупљу иглу или помоћу плеуралне дренаже. Интеркостална канула се убацује у плеуралну шупљину кроз четврти или пети међурасни простор дуж средње осилне линије, а потом фиксира шавом. Канал је повезан са катетером на посуду опремљеним излазним вентилом и напуњен водом. Када је цев испод нивоа воде, систем делује као контролни вентил, а ваздух се постепено избацује из плеуралне шупљине. Понекад је потребна аспирација да се уклони вишак ваздуха. Аспирација кроз иглу се врши убацивањем игле у плеуралну шупљину и сисајући ваздух помоћу тросмерног вентила. Овај поступак је мање трауматичан за пацијента и помаже у смањењу времена проведеног у болници. Међутим, примјењива је само за малу пнеумотхорак. Ако брзо уклоните велику количину ваздуха из плеуралне шупљине, течност у грудима се може акумулирати, што ће довести до отицања проширеног плућа. Догодја се да пнеумотхорак није дозвољен, јер иницијално отварање у висцералној плеури остаје отворено. Ово стање је познато као бронхоплеурална фистула. У овом случају можете затворити дефект с торакотомијом (хируршким отварањем торакалне шупљине) или торакоскопијом (минимално инвазивна техника у којој се ендоскопски инструменти користе за визуелизацију и обнављање плеуралне шупљине). 25% пнеумотхоракес се касније поново појављује и захтева коначну хируршку корекцију. Са пнеумотораром велике запремине, плеурална дренажа такође може бити неефикасна. Ово се дешава ако је пацијент већ имао билатерални пнеумотхорак у прошлости или припада професионалној групи са великим ризиком поновног поновног појављивања (на пример, авиона). У таквим случајевима се може извршити плеуродеза или плеуректомија. Циљ плеуродезе је да се висцерална и париетална плеура споји са хемикалијама као што су стерилни талк или сребров нитрат или хируршко стругање. Циљ плеуректомије је уклањање свих измењених плеуралних листова, али то доводи до значајног ожиљка.